心肌最大壁厚和左室流出道解剖学参数评估肥厚型心肌病心肌纤维化的对照研究

摘要

目的：探讨并对比心脏磁共振（cardiac magnetic resonance,CMR）左室舒张末期心肌最大壁厚（maximal wall thickness,MWT）和左室流出道（left ventricular outflow tract,LVOT）解剖学参数在评估肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy,HCM）心肌纤维化中的预测价值，并建立预测模型。方法：回顾性分析77例行CMR检查的HCM患者，测量参数包括部分二尖瓣前叶长度、总二尖瓣前叶长度、舒张末期和收缩末期的LVOT直径和基底前间隔厚度、左室舒张末期MWT以及心肌延迟强化百分比（percentage of late gadolinium enhancement,LGE%）等，以LGE%来评估心肌纤维化。利用统计软件随机选择70%的样本分配至建模组（n=54），通过单因素及多因素回归分析，建立LGE%的预测模型；剩余30%的样本为内部验证组（n=23），所有患者的超声心动图参数作为外部验证组，评估预测模型的准确性。绘制受试者工作特征曲线，通过计算曲线下面积来确定模型的预测性能，评估预测模型的灵敏度及特异度。结果：在建模组中，多因素线性回归分析提示，MWT是LGE%的独立预测因子，线性公式为LGE%=-10.009+0.832×MWT(r=0.466,P<0.001)，而LVOT解剖学参数均与LGE%无线性相关性。在外部验证组中，超声MWT与CMR MWT呈高度正相关（r=0.856,P<0.001），且内部验证和外部验证的LGE%预测值均与实际LGE%差异无统计学意义；当心脏CMR MWT≥30 mm或超声MWT≥25 mm时，其预测LGE%≥15%的准确率分别为82.6%和81.7%。结论：在评估HCM心肌纤维化时，MWT比LVOT解剖学参数更有预测价值。

关键词

肥厚型心肌病 / 左室舒张末期心肌最大壁厚 / 左室流出道 / 心脏磁共振 / 延迟强化