从组织特征筛选qPCR阳性标本：快捷、准确、经济诊断肺结核

摘要

目的：HE染色评估组织病理学特征、初筛实时荧光定量PCR（real-time fluorescent quantitative PCR,qPCR）阳性率高的标本，快捷、准确、经济地诊断肺结核。方法：回顾性分析189例肺肉芽肿疾病患者的临床资料和CT征象，采用苏木精-伊红（hematoxylin-eosin,HE）染色对甲醛固定、石蜡包埋（formalin-fixed paraffin-embedded,FFPE）标本初筛后行Ziehl-Neelsen（Z-N）抗酸染色和qPCR检测进一步验证。结果：189例标本根据CT征象可分为两组：周围型结节组多表现为肺门纵隔淋巴结肿大（87/149,58.4%）、分叶征（66/149,44.3%）和毛刺征（63/149,42.3%）；中央型占位组主要征象为支气管阻塞（31/40,77.5%）、肺不张（29/40,72.5%）。这些征象与肿瘤性病变难以区分，常导致诊断延误。95例确诊肺结核标本的HE染色结果显示：坏死面积百分比≥25%（χ²=41.649,P<0.001）、肉芽肿最大直径≥8 mm（χ²=8.071,P=0.004）与qPCR阳性结果呈正相关。二元Logistic回归分析显示，肺结核坏死面积百分比和肉芽肿最大直径是qPCR阳性的独立预测因子（OR=1.324,95%CI:1.202～1.460,P<0.001;OR=0.265,95%CI:0.164～0.429,P<0.001）。在肺结核FFPE标本中，坏死面积百分比检测q PCR阳性结果的曲线下面积、灵敏度、特异度分别为0.794、78.2%、78.9%，而肉芽肿最大直径检测qPCR阳性结果的曲线下面积、灵敏度、特异度则分别为0.600、88.5%和43.7%。结论：外周型结节CT征象表现为肺门及纵隔淋巴结肿大、分叶征和毛刺征时，更容易引起肺结核等肉芽肿性疾病的延误诊断；坏死面积和肉芽肿最大直径测量可提高qPCR检测的灵敏度，通过HE染色初筛选择优质标本进行检测，可提高结核病诊断的准确性。

关键词

肺结核 / 定量PCR / 组织病理学特征 / 辅助诊断