胆道闭锁Kasai术后早期死亡或者肝移植相关因素分析

摘要

目的：总结胆道闭锁（biliary atresia,BA）Kasai术（Kasai procedure,KP）后自体肝生存（native liver survival,NLS）状况，分析KP后早期死亡或者需肝移植（death or liver transplantation,D/LT）的相关因素。方法：收集2020年5月—2024年5月在南京医科大学附属儿童医院接受KP的Ⅲ型BA患儿临床资料，Kaplan-Meier生存分析法总结术后1年NLS特点，通过单因素和多因素Cox回归模型分析寻找KP后早期D/LT的相关因素。结果：共105例接受KP的BA患儿纳入研究，随访期12～60个月，中位随访时间34个月，41例D/LT，其中术后第1年内D/LT 35例，占总D/LT人数的85.4%。Kaplan-Meier生存曲线估计KP后平均NLS时间为（38.4±2.5）个月，1年实际NLS率为66.7%,2年估计自体肝累积生存率为59.6%，估计3～5年内累积生存率与2年累积生存率一致。单因素和多因素Cox回归模型发现术前超声肝脏硬度（liver stiffness measurement,LSM）和术后3个月内未能达到黄疸清除（jaundice clearance,JC）是KP术后D/LT的独立相关因素[HR（95%CI）:1.031（1.001～1.064）,P=0.049;HR（95%CI）:6.394（3.141～13.015）,P<0.001]。66例（62.9%）术后3个月内发生胆管炎，其中18例（27.27%）发生在术后1个月内，术后1个月内发生胆管炎的患儿术后3个月JC率低于术后1个月后发生胆管炎的患儿（50.0%vs. 77.1%，χ²=4.546,P=0.033）。结论：KP后D/LT多发生在术后1年内，术后2年可达到NLS稳定状态。术前超声LSM及术后JC时间是术后早期D/LT的独立相关因素，术前LSM高于11.6 kPa、Metavir预分级F2以上、JC时间>3个月，NLS率明显降低。KP后1个月内发生胆管炎会降低KP术后3个月的JC率。

关键词

胆道闭锁 / Kasai术 / 自体肝生存 / 相关因素