基于临床及MR影像特征评估直肠癌新辅助放化疗疗效的临床研究

摘要

目的：基于临床及磁共振成像影像特征，探讨评估局部进展期直肠癌新辅助放化疗后病理完全缓解（pathological complete response,pCR）的危险因素。方法：回顾性分析2014年12月—2022年11月经活检及临床诊断为局部进展期直肠癌且经过新辅助放化疗后行全直肠系膜切除的175例患者，按7∶3的比例随机分为训练组和验证组。训练组122例，其中pCR组30例，非完全病理缓解（non-pCR）组92例；其余53例为验证组（p CR组10例，non-pCR组43例）。收集治疗前后患者的临床资料、影像检查及病理学数据。采用单因素、多因素Logistic回归分析局部进展期直肠癌新辅助治疗疗效。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线评估预测因素的诊断效能，计算曲线下面积（area under curve,AUC）、截断值、灵敏度、特异度，并采用DeLong检验比较AUC值的差异。结果：治疗前后肿块长径、治疗前后壁外深度、治疗后癌胚抗原值、治疗后肿块周围淋巴结状态、治疗前后壁外血管侵犯、治疗后的影像T分期及N分期、直肠系膜筋膜在pCR组和non-pCR组间差异有统计学意义，经单因素及多因素Logistic回归分析发现，治疗后壁外深度为评估新辅助放化疗疗效的独立危险因素。治疗后壁外深度在训练组和验证组中对预测新辅助放化疗疗效有较好的诊断效能。训练组和验证组的AUC值分别为0.783和0.765，截断值分别为0.555和0.627，灵敏度分别为0.870和0.852，特异度分别为0.733和0.773。经Hosmer-Lemeshow拟合优度检验后差异无统计学意义。结论：评估肿瘤侵犯壁外深度有助于评估局部进展期直肠癌新辅助放化疗后pCR率，为临床提供了方便无创的诊断手段，指导临床个体化治疗。

关键词

局部进展期直肠癌 / 新辅助放化疗 / 磁共振成像 / 壁外深度