单孔胸腔镜术后慢性疼痛预测模型的建立及验证

摘要

目的：探讨单孔电视辅助胸腔镜手术（video-assisted thoracic surgery,VATS）后慢性疼痛的危险因素，建立预测模型并加以验证。方法：回顾性分析2023年1—6月在南京医科大学附属脑科医院胸外科行单孔VATS术的302例患者，收集患者临床资料，采用数字评分量表（numeric rating scale,NRS）评定患者术后3个月的疼痛程度，分为疼痛组及非疼痛组。按照7∶3比例随机分为训练集（n=214）和验证集（n=88），对训练集采用单因素分析和多因素Logistic回归分析，并以此建立预测模型。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线评估模型区分度、校准曲线评估模型的一致性、决策曲线分析（decision curve analysis,DCA）评估该模型的临床价值，并在验证集中校验模型。结果：多因素分析显示年龄（OR=0.925,95%CI:0.872～0.981,P=0.009）、术后胸腔闭式引流时间（OR=1.273,95%CI:1.018～1.591,P=0.034）、术后第1天C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）(OR=1.090,95%CI:1.030～1.153,P=0.003)、术后第1天NRS(OR=3.060,95%CI:1.879～4.981,P <0.001)为单孔VATS后慢性疼痛的独立危险因素，基于此构建预测模型，ROC曲线下面积0.871(95%CI:0.799～0.943)，最大约登指数所对应的临界值为0.195，此时灵敏度为76.5%，特异度为85.6%,Bootstrap法抽样1 000次，校准曲线图预测的慢性疼痛概率与实际风险高度一致。DCA曲线表明在全预测概率下均有正收益。结论：单孔VATS后，患者年龄、术后胸腔闭式引流时间、术后第1天CRP值、术后第1天NRS评分值均为术后慢性疼痛的独立危险因素，该预测模型有助于准确预测术后慢性疼痛，有较好的临床应用价值。

关键词

电视辅助胸腔镜手术 / 术后慢性疼痛 / NRS评分 / 预测模型 / 列线图