高龄房性功能性二尖瓣关闭不全合并持续性心房颤动外科手术与内科治疗的远期预后比较

摘要

目的：探讨高龄（≥70岁）持续性心房颤动（房颤）继发中重度房性功能性二尖瓣关闭不全（atrial functional mitral regurgitation,AFMR）患者，行外科二尖瓣成形联合房颤消融术与规范化内科药物治疗的临床效果及远期预后。方法：本研究为回顾性队列研究。连续纳入2019年1月—2024年12月于南京医科大学第一附属医院及伊犁州友谊医院住院治疗的70岁以上AFMR合并持续性房颤患者。根据治疗策略分为外科组（二尖瓣成形+房颤消融+左心耳处理）和内科组（规范化药物治疗）。应用倾向性评分匹配（propensity score matching,PSM）按1∶1比例平衡两组基线特征，最终每组纳入91例患者。主要终点为全因死亡率，次要终点包括缺血性脑卒中、房颤复发、心力衰竭再入院率及二尖瓣反流复发。结果：91对匹配患者中位随访时间为41.5(26.4,47.0)个月。随访期间共观察到46例死亡。外科组与内科组的5年生存率分别为61.9%和61.4%,Log-Rank检验显示两组总体生存分布差异无统计学意义（P=0.788）。与内科组相比，外科组显著降低了缺血性脑卒中发生率（5.5%vs. 18.7%,P=0.012)及中重度二尖瓣反流发生率（28.6%vs. 100.0%,P<0.001）。外科组随访期间房颤复发率显著低于内科组（78.0%vs.100.0%,P=0.002）。两组间脑出血及心力衰竭再住院率差异无统计学意义（均P > 0.05）。结论：对于高龄AFMR合并房颤患者，外科手术虽未能显著延长总生存期，但在纠正瓣膜病变、预防致残性脑卒中方面具有显著优势。临床决策应综合评估患者的生理储备与卒中风险，实施个体化治疗。

关键词

房性二尖瓣关闭不全 / 心房颤动 / 外科消融 / 二尖瓣成形术 / 高龄 / 预后