肾脏慢性病变评分在糖尿病肾脏病患者预后评估中的价值

摘要

目的：探讨肾脏慢性病变评分在糖尿病肾脏病（diabetic kidney disease,DKD）患者预后评估中的应用价值，并与传统的DKD国际肾脏病理学会研究委员会（Research Committee of the Renal Pathology Society,RPS）病理分级进行比较。方法：对2014年1月—2020年9月在南京医科大学第一附属医院肾内科住院并行肾穿刺活检病理确诊为DKD的129例患者进行回顾性分析。根据肾脏慢性病变评分将患者分为轻微组（n=34）、轻度组（n=50）和中-重度组（n=45），比较各组患者的临床资料及病理指标，并与DKD RPS病理分级进行比较。采用Cox回归分析肾脏不良预后的影响因素，Kaplan-Meier生存曲线比较无肾脏终点事件和复合心血管事件的累积生存率，并通过受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线分析肾脏慢性病变评分及其与估算的肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate,eGFR）、24 h尿蛋白联合在肾脏预后评估中的诊断价值。结果：肾脏慢性病变评分较高的患者肾功能更差、贫血更明显，DKD RPS病理分级更高。Kaplan-Meier生存曲线显示，肾脏慢性病变评分较高的患者无肾脏终点事件的累积生存率显著降低，预后更差（P <0.05）。Cox回归分析显示，高肾脏慢性病变评分是肾脏终点事件的独立危险因素（P <0.05）。ROC曲线分析显示，肾脏慢性病变评分的诊断价值略低于DKD RPS病理分级[曲线下面积（area under the curve,AUC）:0.651 vs. 0.875]，但两者之间的差异无统计学意义。联合eGFR和24 h尿蛋白后，肾脏慢性病变评分的AUC值提高至0.810。结论：DKD患者的高肾脏慢性病变评分与更显著的肾功能损害相关，是肾脏不良预后的独立危险因素，联合临床指标（如e GFR和24 h尿蛋白）能显著提高预后评估的准确性。

关键词

糖尿病肾病 / RPS病理分级 / 肾脏慢性病变评分 / 预后