IDEAL-IQ及IVIM定量参数评价B-ALL患儿危险度分层及预测早期化疗反应的初步研究

摘要

目的：探讨非对称采集与迭代最小二乘估算法迭代水脂分离方法（axial iterative decomposition of water and fat with echo asymmetrical and least-squares estimation quantitation sequence,IDEAL-IQ）联合体素内不相干运动扩散加权成像（intravoxel incoherent motion,IVIM）定量参数评价急性B淋巴母细胞白血病（acute B lymphoblastic leukemia,B-ALL）儿童危险度分层及对早期化疗反应的预测价值。方法：收集B-ALL患儿84例，根据WHO危险程度分级将患儿分为低危5例，中危61例，高危18例。79例患儿接受了化疗治疗，并于化疗前及诱导化疗后（化疗第36天）行腰椎IDEAL-IQ及IVIM扫描。根据化疗33 d骨髓微小残留病（minimal residual disease,MRD）将患儿分为临床缓解（clinical remission,CR）组（54例）和非临床缓解（non-clinical remission,N-CR）组（25例）。同时收集患儿年龄、性别、危险度分层、外周血白细胞计数（white blood cell count,WBC）、骨髓原幼淋巴细胞百分比、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase,LDH）、是否合并中枢神经系统白血病（central nervous system leukemia,CNSL）等临床资料。结果：定量参数评价B-ALL患儿危险度分层方面，高危组患儿腰椎椎体f值明显高于中低危组（P<0.001）；将外周血WBC及腰椎椎体f值作为自变量，临床危险度作为应变量进行Logistic回归分析，结果显示f值是评价高危B-ALL患儿的独立因素（OR_f=48 082.101,P<0.001）。在评价早期化疗反应方面，与N-CR组相比，CR组患儿化疗后腰椎椎体质子密度脂肪分数（proton density fat fraction,PDFF）及有效横向弛豫率（effective transverse relaxivity rate,R2^*）显著增高（P=0.005、P=0.008）。化疗前危险度分层、化疗前纯扩散系数（pure diffusion coefficient,D）及伪扩散系数（pseudo diffusion coefficient,D^*）值在CR与N-CR组间差异均有统计学意义（P<0.001、P=0.024、P=0.030）。化疗后PDFF、化疗前D值及化疗前D^*值是N-CR的独立危险因素，化疗前D+D^*值预测N-CR的价值，曲线下面积（area under the curve,AUC）0.817，略高于化疗后PDFF（AUC=0.807）。结论：腰椎椎体f值可用于预测B-ALL患儿的临床危险度分层，化疗前D+D^*值对B-ALL患儿早期化疗反应具有显著预测价值。

关键词

腰椎 / IDEAL-IQ / IVIM / 急性淋巴细胞白血病 / 早期化疗反应 / 危险度分层