D-二聚体新阈值对剖宫产术后肺栓塞的预测意义

摘要

目的：探究剖宫产术后D-二聚体的新阈值，以作为剖宫产术后肺栓塞（pulmonary embolism,PE）的预测因子。方法：选取2018年1月1日—2024年12月31日在南京医科大学附属妇产医院分娩的疑似PE的剖宫产术后患者共198例，进行回顾性病例对照研究，其中33例经CT肺动脉造影（computed tomographic pulmonary angiography,CTPA）最终诊断为PE为研究组，165例经CTPA排除PE为对照组。分析两组患者的年龄、体重指数（body mass index,BMI）、分娩孕周、胎儿数量、手术指征、产后静脉血栓栓塞症的危险因素、术后24 h以内D-二聚体浓度值及抗凝启动时间等。绘制D-二聚体的受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线以确定D-二聚体值的最佳敏感度和特异度，曲线下面积（area under the curve,AUC）用于评价临界值。分析PE的危险因素，计算比值比（OR）与95%置信区间。结果：PE组D-二聚体水平显著高于非PE组[6.82(4.46,13.06)mg/L vs. 3.83(2.35,5.21)mg/L,P<0.01],PE组术后启动抗凝的时间晚于非PE组[1(0,3)d vs. 2(1,5)d,P<0.05]。剖宫产术后24 h内D-二聚体水平的最佳截断值为7.48 mg/L，特异度为93.9%，敏感度为62.4%,AUC为0.75(95%CI:0.652～0.848,P<0.001)；而当D-二聚体截断值调整为1.59 mg/L时，其敏感度和特异度分别为100%和43.2%，在阴性预测值中约登指数最高，该值的确定对剖宫产术后PE的早期排查可能有重要意义。长时间制动和D-二聚体水平是PE的2个独立危险因素，其中D-二聚体水平是PE的连续风险因素（OR=1.58）。结论：剖宫产术后24 h内D-二聚体是PE连续、独立的风险因素且是强预测指标，可以作为识别剖宫产术后PE更为便捷、安全的筛查方法，以便及时干预并减少不必要的成像检查。

关键词

D-二聚体 / 剖宫产术 / 肺栓塞 / 新阈值