儿童创伤后癫痫风险预测模型构建与验证：基于队列研究的Meta分析

摘要

目的：创伤后癫痫（post-traumatic epilepsy,PTE）是创伤性脑损伤（traumatic brain injury,TBI）的常见并发症，严重影响患者预后，早期预测PTE风险对临床管理至关重要，相比成人，儿童PTE相关研究较少，且缺乏临床公认的高预测效能模型。本研究旨在构建并验证适用于儿童TBI患者的PTE风险预测列线图模型。方法：系统检索中国知网、万方、中国生物医学文献数据库、维普、Pubmed、Embase和Web of Science数据库中关于儿童PTE危险因素的研究，检索时限为建库至2024年10月。采用Stata 15.0软件进行Meta分析，根据Meta分析结果提取合并效应量具有显著性的风险因素。回顾性收集2019年1月—2023年12月南京医科大学附属儿童医院外科重症监护病房（surgical intensive care unit,SICU）收治的262例TBI患儿，按7∶3比例随机划分为训练队列和内部验证队列，基于Meta分析筛选的危险因素，利用R软件构建多因素Logistic回归模型并绘制列线图。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线下面积（area under the curve,AUC）评价模型区分度，Hosmer-Lemeshow检验评估校准度，运用决策曲线分析（decision curve analysis,DCA）评估临床实用性。结果：共纳入13项研究，涉及1 371 819例TBI患儿。Meta分析显示，中国TBI儿童中PTE的发病率为19%(95%CI:17%～20%)。结合Meta分析筛选结果和临床经验，最终纳入8个危险因素构建模型：格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale,GCS）评分、开放性脑损伤、早期痫性发作、意识丧失以及异常颅脑影像学表现（颅内血肿、脑挫伤、硬膜下出血、蛛网膜下腔出血），预测模型在训练队列和内部验证队列的AUC分别为0.801(95%CI:0.735～0.867,P<0.05)和0.831(95%CI:0.728～0.934,P<0.05)。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验示模型拟合良好（训练队列：P=0.079；验证队列：P=0.082）。DCA显示该模型具有较高临床净获益。结论：本研究基于Meta分析构建的儿童PTE风险预测模型具有良好的区分度、校准度和临床实用性，可作为TBI儿童发生PTE风险评估的有效工具。

关键词

创伤后癫痫 / 创伤性脑损伤 / 危险因素 / 风险预测模型 / 荟萃分析