多模态影像对STEMI患者急诊PCI术后MACE的预测价值

摘要

目的：探讨三维斑点追踪超声心动图（three-dimensional speckle tracking echocardiography,3D-STE）、心肌做功（myocardial work,MW）对急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（primary percutaneous coronary intervention,PPCI）术后主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular event,MACE）发生的预测价值。方法：纳入90例行PPCI的首次STEMI患者，术后24 h内行3D-STE、MW检查，术后7 d内完善心脏磁共振晚期钆增强成像（cardiac magnetic resonance late gadolinium enhancement imaging,CMR-LGE）检查，随访12个月MACE（再发心绞痛、因急性冠脉综合征行血运重建、急性心衰发作、心源性猝死）的发生情况。结果：20例（22.2%）患者发生MACE，单因素及多因素Cox回归分析显示梗死面积（infarction size,IS）、整体纵向应变（global longitudinal strain,GLS）、整体做功指数（global work index,GWI）为预测MACE发生的独立参数，受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线显示上述指标的曲线下面积（area under the curve,AUC）分别为0.886、0.846、0.830,Delong法两两比较显示AUC值差异无统计学意义（P均>0.05）。联合GLS和GWI预测MACE发生的AUC值达0.939，显著优于GLS及GWI单一参数（P均<0.05），且与IS相当（P> 0.05）。Kaplan-Meier曲线表明GLS<-10.5%、GWI>1 298.5 mmHg%、IS<26.05%的患者有更高的生存率（P <0.05）。结论：3D-STE及MW能较好地预测STEMI患者PPCI术后MACE的发生，其中GLS及GWI诊断价值相似，二者联合优于单一指标，且与IS诊断效能相当。

关键词

急性ST段抬高型心肌梗死 / 主要不良心血管事件 / 三维斑点追踪超声心动图 / 心肌做功 / 心脏磁共振晚期钆增强成像