临床特征联合IVIM-DWI参数对冻融胚胎移植患者早期妊娠结局的预测价值

摘要

目的：探讨临床特征联合体素内不相干运动弥散序列（intravoxel incoherent motion diffusion-weighted imaging,IVIMDWI）参数在冻融胚胎移植（frozen-thawed embryo transfer,FET）患者早期妊娠结局中的预测价值。方法：前瞻性纳入2023年12月—2025年1月在南京医科大学第一附属医院生殖中心行冻融胚胎移植的70例不孕女性患者，均在胚胎移植日行标准化盆腔磁共振（magnetic resonance imaging,MRI）平扫检查。收集患者的临床及实验室指标、胚胎移植日的MRI常规特征及IVIM-DWI参数。使用FireVoxel软件提取IVIM-DWI的3个参数（水分子扩散系数D、灌注相关扩散系数D^*、灌注分数f），使用SPSS软件生成各个参数的直方图数据。采用t检验、Pearson卡方检验或Fisher精确检验比较临床妊娠组和未妊娠组患者的临床特征、常规MRI特征及IVIM-DWI参数的差异。使用受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线，以曲线下面积（area under the curve,AUC）、DeLong检验评估各参数的诊断价值。使用多因素Logistic回归分析相关指标与受试者临床妊娠结局之间的关系。结果：临床妊娠组42例，未妊娠组28例。临床妊娠组优质胚胎的比例高于未妊娠组[76.2%vs. 46.4%,P=0.011]。临床妊娠组的子宫结合带D^*_mean高于未妊娠组（45.233±7.930 vs. 41.223±6.369,P=0.029）。胚胎等级（优质胚胎）预测FET患者妊娠成功的AUC为0.65，灵敏度和特异度分别为53.6%和73.2%；子宫结合带D^*_mean预测妊娠成功的AUC为0.68，灵敏度73.8%，特异度67.9%。胚胎等级联合子宫结合带D^*_mean具有最优的预测效能，AUC为0.73，灵敏度82.1%，特异度60.0%。子宫结合带D^*_mean值<43.33×10^-3mm²/s（OR=0.2,P=0.003）是FET患者临床妊娠成功的独立危险因素。结论：IVIM-DWI可无创评估FET患者子宫微循环灌注状态，子宫结合带D^*_mean联合胚胎质量参数可提高FET患者临床妊娠结局的预测效能。

关键词

体外受精-胚胎移植 / 磁共振成像 / 体素内不相干弥散 / 妊娠结局