膈肌和外周骨骼肌超声回声特征与脓毒症机械通气患者临床结局的关系

摘要

目的：探讨膈肌和外周骨骼肌超声回声特征的变化以及与脓毒症机械通气患者通气结局和预后的关系，以探索肌肉超声在指导脓毒症患者早期精准评估中的潜在价值。方法：选取2023年1月—2024年12月入住南通大学附属医院重症医学科（Intensive Care Unit,ICU）的脓毒症机械通气患者为研究对象，连续观察并分析患者入ICU时、入ICU 48 h和出ICU时的膈肌和股四头肌超声图像，计算膈肌回声强度（echogenicity of diaphragm,EDi）/股直肌回声强度（echogenicity of rectus femoris,ERF）比值（EDi/ERF）、膈肌厚度（thickness of diaphragm,Tdi）/股四头肌厚度（quadriceps muscle layer thickness,Q-MT）比值（Tdi/Q-MT）。根据患者EDi/ERF、Tdi/Q-MT变化趋势，将患者分为比值增高组及比值降低组。分别比较两组患者的脱机成功率、机械通气时间、住院时间、28 d生存率等，以评价膈肌与外周骨骼肌的超声特征变化对脓毒症机械通气患者临床结局的指导价值。结果：共有110例患者纳入研究，EDi/ERF比值增高组患者的脱机成功率显著低于EDi/ERF比值降低组（P=0.043），机械通气时间显著长于EDi/ERF比值降低组（P=0.019）,28 d生存率显著低于EDi/ERF比值降低组（P=0.008）;Tdi/Q-MT比值增高组与Tdi/Q-MT比值降低组在脱机成功率、机械通气时间、28 d生存率方面差异均无统计学意义（P > 0.05）。Cox比例风险模型分析结果表明，EDi增强及EDi/ERF比值增加是影响患者28 d累积脱机成功率的重要危险因素（HR=0.306,P=0.045;HR=0.287,P=0.031）。结论：脓毒症机械通气患者早期出现膈肌回声强度增高、膈肌与外周骨骼肌回声强度比值增高均与更低的脱机成功率和更差的临床预后有关。

关键词

脓毒症 / 机械通气 / 肌肉超声 / 超声回声强度 / 脱机 / 临床结局