CT平扫ASPECTS与CT灌注成像梗死核心体积不匹配的影响因素分析

摘要

目的：探讨急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke,AIS）患者CT平扫（non-contrast computed tomography,NCCT）Alberta卒中项目早期CT评分（Alberta stroke program early computed tomography score,ASPECTS）与CT灌注成像（CT perfusion,CTP）梗死核心体积不匹配的影响因素及预后特征。方法：回顾性分析2019年10月—2023年8月449例行NCCT及CTP评估的前循环大血管闭塞型AIS患者的临床及影像资料。采用RAPID软件自动计算NCCT-ASPECTS和CTP梗死核心体积。“NCCT-CTP不匹配”定义为低NCCT-ASPECTS、小梗死核心体积（low ASPECTS and small ischemic core volume,LASC）(NCCT-ASPECTS<6分，CTP梗死核心体积<70 mL)以及高NCCT-ASPECTS、大梗死核心体积（high ASPECTS and large ischemic core volume,HALC）(NCCT-ASPECTS≥6分，CTP梗死核心体积≥70 m L)。采用血管内取栓治疗（endovascular thrombectomy,EVT）后90 d随访基线改良Rankin量表（mRS）评分0～2分定义预后良好。采用多因素逻辑回归分析NCCT-CTP不匹配的独立影响因素。结果：449例AIS患者中有145例出现NCCT-CTP不匹配，其中52例（35.9%）患者血管内取栓治疗（endovascular thrombectomy,EVT）后获得良好预后。多因素逻辑回归分析结果提示，影像评估前接受静脉溶栓（intravenous thrombolysis,IVT）(OR=1.833;95%CI:1.205～2.790,P=0.005)、更高的基线NIHSS评分（OR=1.055;95%CI:1.028～1.083,P<0.001）是AIS患者出现NCCT-CTP不匹配的独立影响因素。NCCT-CTP不匹配亚组分析提示，LASC患者卒中发病至基线影像检查的时间间隔大于HALC患者[306(219,482)min vs. 125(63,307)min;P=0.004]。LASC患者EVT术后出血性脑梗死发生率高于HALC患者（66.9%vs. 33.3%;P=0.021）。结论：约35%的NCCT-CTP不匹配患者可从EVT中获益。影像评估前接受IVT以及更高的基线NIHSS评分是出现NCCT-CTP不匹配的独立影响因素。

关键词

急性缺血性脑卒中 / CT平扫 / Alberta卒中项目早期CT评分 / CT灌注成像 / 梗死核心