F-V曲线吸气平台的慢性阻塞性肺疾病患者临床特征探讨

摘要

目的：研究合并流量-容积（flow-volume,F-V）曲线吸气平台的中重度稳定期慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者的临床与肺功能特点、急性加重风险及其相关性。方法：选取2022年1月—2024年7月南京医科大学第一附属医院肺功能检查中第1秒用力呼气容积占预计值百分比（forced expiratory volume in the first second as a percentage of predicted value,FEV₁%pred）<60%、用力肺活量（forced vital capacity,FVC）≥正常值下限的中重度稳定期COPD患者109例，按是否伴吸气平台分为吸气平台组53例及FEV₁%pred匹配的非吸气平台组56例。收集并比较两组患者基本资料、吸入药物的种类、急性加重情况、胸部CT影像表现、肺功能参数以及临床合并疾病。采用多因素Logistic回归分析F-V曲线吸气平台的相关因素，构建诊断中重度稳定期COPD患者合并吸气平台的模型，用Hosmer-Lemeshow检验进行校正，用受试者工作特征曲线的曲线下面积（area under the curve,AUC）进行判别。卡方检验初步探索中重度稳定期COPD患者合并吸气平台与各类合并症的关系。结果：（1）两组间肺功能分级占比差异无统计学意义（P > 0.05）。（2）吸气平台组呼气峰值流量占预计值百分比、吸气峰值流量（peak inspiratory flow,PIF）、肺总量占预计值百分比、肺泡容量占预计值百分比均低于非吸气平台组，呼气峰值流量（peak expiratory flow,PEF）与PIF的比值（PEF/PIF）、第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in the first second,FEV₁）与PEF的比值（FEV₁/PEF）、5 Hz下的阻力（resistance of 5 Hz,R₅）占预计值百分比、20 Hz下的阻力(resistance of 20 Hz,R₂₀)占预计值百分比、R₅与R₂₀的差值(R₅-R₂₀)、中心气道阻力（resistance of central airway,Rcentral）均高于非吸气平台组，差异有统计学意义（P<0.05）。（3）两组急性加重情况差异无统计学意义（P > 0.05），但吸气平台组急性加重率升高，住院率也略高。（4）由PIF、PEF/PIF、FEV₁/PEF和Rcentral构成诊断模型，该模型中影响因素的最佳阈值为PIF≤3.91 L/s、PEF/PIF≥0.830、FEV₁/PEF≥0.369 s和Rcentral≥1.905 cmH₂O/（L·s）。该模型的AUC为0.945，模型判别能力强，Hosmer-Lemeshow拟合度检验P=0.957，模型校正良好。（5）与非吸气平台组相比，吸气平台组上气道狭窄及中央型肺恶性肿瘤患病率更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：F-V曲线呈现吸气平台的中重度稳定期COPD患者多伴气道阻力的整体增高，并提示可能存在上气道及周围相关疾病。因此，中重度稳定期COPD肺功能报告中应关注是否有吸气平台，通过PIF、PEF/PIF、FEV₁/PEF和Rcentral构建的多参数模型识别，以便尽早筛查COPD合并疾病。

关键词

慢性阻塞性肺疾病 / 流量-容积曲线 / 吸气平台 / 肺功能检查 / 早期诊断