宫腔内人工授精周期子宫内膜厚度对妊娠结局的影响分析

摘要

目的：探讨宫腔内夫精人工授精（intrauterine insemination,IUI）周期子宫内膜厚度与临床妊娠结局的相关性。方法：回顾性分析2016—2022年南京鼓楼医院生殖医学中心行夫精IUI的4 764个周期，根据人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin,hCG）诱导排卵当日经阴道超声监测的不同子宫内膜厚度，将IUI周期分内膜厚度<8 mm组（n=395例）和内膜厚度≥8 mm组（n=4 369例），分析不同子宫内膜厚度IUI周期临床妊娠结局差异。采用倾向评分匹配法进行二次分析以控制混杂变量影响，采用单因素和多因素Logistic回归分析，评估子宫内膜厚度对临床妊娠结局的影响。结果：两组患者体重指数（body mass index,BMI）、基础卵泡刺激素、不孕年限、IUI周期数、IUI周期方案、IUI次数、前向运动（progressive motility,PR）精子总数比较差异均无统计学意义（P均> 0.05）。两组患者不孕类型比较差异有统计学意义（P<0.05）。与内膜厚度<8 mm组相比，内膜厚度≥8 mm组的患者（女方及男方）平均年龄更低，患者抗缪勒氏激素（anti-Müllerian hormone,AMH）、窦卵泡计数（antral follicle count,AFC）也显著更高（P均<0.05）。子宫内膜厚度≥8 mm组IUI周期临床妊娠率及活产率均高于<8 mm组（P均<0.05）。两组早期自然流产率比较差异无统计学意义（P >0.05）。倾向性评分匹配后比较，提示子宫内膜厚度显著影响IUI活产率（P<0.05）。单因素分析提示，女方年龄、男方年龄、女方BMI、基础促卵泡生成素（folliclestimulating hormone,FSH）、AMH、AFC、不孕年限、子宫内膜厚度、PR精子总数等因素均与IUI临床结局显著相关（P均<0.05）。在调整上述单因素分析中有意义的混杂因素（除基础FSH外）后，采用多因素Logistic回归分析发现，子宫内膜厚度与临床妊娠（OR=1.933,95%CI:0.929～4.022,P=0.078）和活产（OR=1.838,95%CI:0.850～3.971,P=0.122）无显著相关性。结论：IUI周期子宫内膜厚度不影响临床妊娠结局，子宫内膜厚度作为单一超声指标在IUI人群中的预测价值有限，临床决策应综合考虑年龄、卵巢功能、精子因素和宫腔因素等综合因素，不能仅凭子宫内膜厚度决定是否取消或终止IUI，但面对子宫内膜厚度过低的IUI周期时临床决策仍需谨慎。

关键词

宫腔内夫精人工授精 / 子宫内膜厚度 / 临床妊娠率 / 活产率