偏头痛药物治疗规范性现状及影响因素分析：一项基于2028例患者的横断面研究

摘要

目的：调查偏头痛患者预防性药物治疗的指南遵从性现状，量化评估治疗不足与潜在过度治疗的规模，并分析其相关影响因素。方法：采用横断面研究设计，纳入2020年1月—2025年8月于南京医科大学第一附属医院头痛专病门诊就诊，且符合国际头痛疾病分类第3版诊断标准的2 028例偏头痛患者。依据《中国偏头痛诊断与治疗指南（2023版）》及国际头痛学会偏头痛预防药物治疗全球实践建议，以每月偏头痛天数≥4 d作为预防性治疗指征，并结合实际用药情况分为符合指征组（A组）、潜在过度治疗组（B组）、规范急性期治疗组（C组）、用药不当组（D组），比较各组临床特征及用药模式差异，并以多因素Logistic回归分析A组治疗不足的影响因素。结果：2 028例患者中，A组685例（33.8%），其中21.2%(145/685)存在治疗不足；B组、C组和D组分别为446例（22.0%）、619例（30.5%）和278例（13.7%）。A、B组预防性用药以钙离子拮抗剂和抗癫痫药为主，B组钙离子拮抗剂使用率高于A组（71.3%vs. 40.6%,P<0.001）；急性期药物中，曲普坦类、对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药和降钙素基因相关肽受体拮抗剂在C组使用率最高。多因素Logistic回归分析显示，急性期特异性药物使用（调整的OR=1.90,95%CI:1.27～2.82,P=0.002）和每月偏头痛天数增加（调整的OR=1.02,95%CI:1.00～1.03,P=0.036）与A组治疗不足显著相关。结论：偏头痛预防性治疗存在明显的“双向不规范”现象，即符合指征患者治疗不足，而不符合指征患者存在潜在过度治疗。临床实践中应严格把握预防性治疗指征，强化对急性期特异性药物使用者的预防治疗评估，并规范药物选择与头痛分型诊断，以提高指南遵从性。

关键词

偏头痛 / 预防性治疗 / 指南遵从性 / 治疗不足 / 过度治疗 / 药物分类