肝硬化患者自发性门体分流行TIPS治疗的预后分析

摘要

目的：评估合并非食管胃底静脉曲张自发性门体分流（spontaneous portosystemic shunt,SPSS）的患者接受经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS）联合栓塞治疗的预后。方法：回顾性分析2018年1月—2024年6月在南京医科大学第一附属医院接受TIPS治疗的603例患者，经纳入与排除标准筛选后分为SPSS组（SPSS组，n=141）和合并非食管胃底静脉曲张SPSS组（Non-EGV-SPSS组，n=58）。收集并比较两组患者基线资料、手术前后门静脉压力、手术情况及术后上消化道再出血、支架失功、肝性脑病发生情况和生存预后等，Logistic回归分析患者不良预后的相关因素。结果：随访期间，两组共64例（32.2%）患者出现显性肝性脑病；42例（21.2%）患者发生再出血，其中7例接受内镜治疗、19例接受介入治疗、16例接受内科治疗；62例（31.2%）患者死亡，其中10例死于消化道再出血。两组患者的再出血风险均与门体压力梯度降低显著相关（P=0.021）。Non-EGV-SPSS组的再出血风险高于SPSS组（36.2%vs. 14.9%,P=0.001），而在死亡风险（36.2%vs. 29.1%,P=0.400）或肝性脑病发生率（37.9%vs. 29.8%,P=0.317）方面无显著差异。年龄（HR=1.049,95%CI:1.020～1.079,P=0.001）和血清肌酐（HR=1.012,95%CI:1.002～1.023,P=0.017）是术后肝性脑病发生的独立危险因素；术前合并NonEGV-SPSS是术后再出血的独立危险因素；年龄（HR=1.025,95%CI:1.002～1.047,P=0.030）和血清总胆红素水平（HR=1.002,95%CI:1.000～1.005,P=0.012）是术后死亡发生的独立危险因素。结论：对于接受TIPS治疗的肝硬化患者，术前合并非食管胃底静脉曲张SPSS与更高的再出血风险相关，且这一风险与门静脉压力变化有关。然而，合并非食管胃底静脉曲张SPSS对TIPS术后死亡率或肝性脑病发生率无显著影响。

关键词

肝硬化 / 肝性脑病 / 非食管胃底静脉曲张 / 自发性门体分流 / 经颈静脉肝内门体分流术 / 栓塞