HSG影像特征联合临床特征诊断宫腔粘连的效能研究

摘要

目的：探讨子宫输卵管造影（hysterosalpingography,HSG）影像特征联合临床因素对宫腔粘连（intrauterine adhesions,IUA）的诊断价值，并评估其在不同分型中的鉴别效能。方法：回顾性分析2019年1月—2024年10月在南京医科大学附属妇产医院放射介入科接受HSG检查疑似IUA且完成宫腔镜检查患者的资料。其中HSG疑似IUA患者282例（含164例术前三维超声数据）。应用单因素分析HSG影像特征（如充盈缺损数量及位置、输卵管阻塞、宫腔形态等）及临床特征（宫腔操作史、流产次数、月经量减少等），将具有统计学意义（P<0.05）的变量纳入多因素有序Logistic回归分析，筛选独立预测因子，绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线，分析HSG影像特征联合临床因素对IUA诊断及分型的价值，并与三维超声进行对比。结果：宫腔镜确诊IUA 251例（89.0%），并基于美国生育协会（American Fertility Society,AFS）分型标准分为无IUA(n=31)，轻度IUA(n=64)，中度IUA(n=129)，重度IUA(n=58)。分别筛选出临床特征包括人流等，以及影像学特征包括宫腔充盈缺损等预测因子。诊断IUA的ROC曲线下面积（area under the curve,AUC）为0.920，灵敏度为87.3%，特异度为80.7%；诊断轻度及重度IUA的AUC分别为0.704和0.786，灵敏度分别为46.9%和77.6%，特异度分别为87.6%和65.2%。三维超声诊断IUA的灵敏度和特异度分别为81.4%和68.4%。结论：HSG影像特征联合临床因素等多参数指标在宫腔粘连的诊断中具有较高的敏感性和特异性，尤其在鉴别轻度和重度IUA方面具有较好的效能，HSG可作为无创筛查工具，为临床分层管理提供了重要依据。

关键词

子宫输卵管造影术 / 宫腔粘连综合征 / 宫腔镜检查 / 三维超声 / 多因素回归分析