肥胖减弱心力衰竭患者标准药物治疗后的心脏逆重构

摘要

目的：探讨肥胖对接受指南指导的药物治疗（guideline-directed medical therapy,GDMT）的射血分数降低和轻度降低的心力衰竭（heart failure with reduced and mildly reduced ejection fraction,HFrEF/HFmrEF）患者心脏逆重构的影响。方法：回顾性分析2022年1月—2024年10月在南京医科大学第一附属医院就诊且左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）<50%的心衰患者。所有患者均接受GDMT治疗，并于基线时接受心脏磁共振检查（cardiac magnetic resonance,CMR），通过延迟钆增强（late gadolinium enhancement,LGE）和细胞外容积分数（extracellular volume fraction,ECV）评估心肌纤维化。肥胖定义为体重指数（body mass index,BMI）≥28 kg/m²。在基线和GDMT治疗6个月后采用超声心动图评估心脏逆重构，治疗有反应定义为LVEF绝对增加≥5%。结果：共纳入80例患者（肥胖组31例，非肥胖组49例）。与非肥胖组相比，肥胖组LVEF改善幅度及治疗反应率均较低[ΔLVEF:（14.45±2.08）%vs.（20.80±1.81）%,P=0.024；反应率：76.80%vs. 93.58%,P=0.036]。多因素回归分析显示BMI是LVEF改善的独立负向预测因素（β=-0.90,P=0.004）。LGE（OR=0.68,P=0.025）和ECV（OR=0.89,P=0.012）均为治疗应答降低的独立预测因素。整合BMI与ECV的预测模型对低反应者的识别能力最佳，曲线下面积为0.923，且显著优于基线模型（P=0.043）。结论：在HFrEF/HFmrEF患者中，肥胖与GDMT治疗后心脏逆重构减弱及治疗反应性降低相关，联合BMI与ECV有助于识别治疗反应降低的高风险患者。

关键词

肥胖 / 心力衰竭 / 心脏逆重构 / 指南指导的药物治疗 / 心肌纤维化 / 心脏磁共振