呼吸事件持续时间在成年人阻塞性睡眠呼吸暂停夜间低氧血症中的意义

摘要

背景 阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患病率逐年升高，但目前OSA普遍使用呼吸暂停低通气指数(AHI>5次/h的诊断标准对疾病的诊断、评估病情的严重程度、治疗效果以及远期并发症的预测中逐渐暴露出弊端，本研究提出评估OSA的参数除了AHI外，还需纳入更多关于呼吸暂停低通气时间的信息。目的 探讨呼吸事件持续时间在成年人阻塞性睡眠呼吸暂停夜间低氧血症中的意义。方法 选取2021年10月—2022年3月就诊于山西医科大学第一医院睡眠监测室疑诊为OSA的患者296例作为研究对象。在进行多导睡眠监测(PSG)前，受试者均接受了身高、体质量、颈围等方面的体格检查，并详细询问了其睡眠史以及高血压及糖尿病史等信息。根据AHI将受试者分为3组：5次/h≤AHI<15次/h为轻度OSA组(56例)，15次/h≤AHI<30次/h为中度OSA组(62例)，AHI≥30次/h为重度OSA组(178例)。比较3组血氧指标[最低血氧饱和度(LSpO2)、平均血氧饱和度(MSpO2)、基线血氧饱和度(BSpO2)、氧减指数(ODI)及血氧饱和度(SpO2)<90%的时间占整夜总睡眠时间的百分比(T90)]和呼吸事件持续时间参数[平均呼吸暂停持续时间(MTAD)、平均呼吸低通气持续时间(MHD)、平均呼吸暂停-低通气持续时间(MAD)、总呼吸暂停时间最长值(LTAD)、最长低通气时间(LHD)、最长呼吸暂停-低通气持续时间(LAD)、总呼吸暂停-低通气持续时间(TAD)、AHI、呼吸暂停-低通气持续时间占总睡眠时间百分比(AHT%)]的差异，采用Spearman秩相关分析探讨呼吸事件持续时间参数与血氧指标的相关性。根据TAD和AHT%的中位数(分别为69.78 min和14.33%)，将OSA患者分为短事件组(短TAD亚组、短AHT%亚组，各74例)和长事件组(长TAD亚组、长AHT%亚组，各222例)，并进一步分析各组TAD、AHT%和AHI与血氧指标的相关性。结果 轻、中、重度OSA组患者性别、年龄、BMI、颈围、日间嗜睡、高血压史、糖尿病史比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。重度OSA组患者ODI、T90均高于轻、中度OSA组，LSpO2、MSpO2低于轻、中度OSA组(P<0.05)；中度OSA组LSpO2低于轻度OSA组，ODI、T90高于轻度OSA组(P<0.05)。重度OSA组MTAD、LTAD、TAD、AHT%均高于轻、中度OSA组，MHD低于轻、中度OSA组(P<0.05)；重度OSA组LHD低于中度OSA组，LAD高于轻度OSA组；中度OSA组MTAD、LTAD、TAD、AHT%高于低度OSA组(P<0.05)。散点图及loess拟合曲线结果显示，MTAD、MHD、MAD、LTAD、LHD、LAD数值均随着AHI先增大，后减小；TAD、AHT%随着AHI的增大而延长。Spearman秩相关分析结果显示，OSA患者AHI、MTAD、LTAD、TAD、AHT%与LSpO2、MSpO2呈负相关，与ODI、T90呈正相关(P<0.05);MHD、LHD与LSpO2、MSpO2呈正相关，与ODI、T90呈负相关(P<0.05);MAD与ODI呈负相关(P<0.05);LAD与LSpO2呈负相关(P<0.05)。进一步分组Spearman秩相关分析结果显示，短TAD亚组、短AHT%亚组、长TAD亚组、长AHT%亚组中TAD、AHT%、AHI与LSpO2均呈负相关，与ODI均呈正相关(P<0.05)，与BSpO2无相关性(P>0.05)；长事件组中TAD、AHT%、AHI与MSpO2均呈负相关，与T90均呈正相关(P<0.05)。结论呼吸事件持续时间在评价OSA患者的夜间低氧血症中发挥着重要作用，可以作为现有诊断及评价指标AHI的补充，并且TAD、AHT%等指标在某些情况下甚至比AHI更具有代表性。AHI、LSpO2联合呼吸事件持续时间能更客观地评估OSA患者病情严重程度。

关键词

睡眠呼吸暂停,阻塞性 / 低氧血症 / 呼吸事件持续时间 / 呼吸暂停低通气指数 / 多导睡眠监测