不同衰弱评估工具在老年术前衰弱筛查中的应用效果比较研究

摘要

背景国际上衰弱评估工具种类繁多，针对老年围术期的衰弱评估工具的应用选择不一，哪种衰弱评估工具更适合我国围术期人群尚不清楚。目的 比较FRAIL量表、临床衰弱量表（CFS）、围术期衰弱指数、5项改良衰弱指数（m FI-5）在老年手术患者中术前衰弱评估的应用效果，旨在为医护人员选择合适的衰弱评估工具提供参考。方法 采用方便抽样法选取2023年2—5月于广东省中医院行择期手术的住院老年患者329例作为研究对象。采用11项改良衰弱指数（m FI-11）、FRAIL量表、CFS、m FI-5、围术期衰弱指数进行衰弱评估。应用Kappa检验评估5种衰弱评估工具之间的一致性；以m FI-11评估结果为参考，通过受试者工作特征（ROC）曲线和决策曲线（DCA）分析其余4种工具对老年术前衰弱发生率的诊断价值，计算ROC曲线下面积（AUC）；根据约登指数（YI）最大原则确定各衰弱评估工具的最佳临界值，并分别计算在原始和最佳临界值时的评估性能指标。结果 CFS与围术期衰弱指数对老年术前衰弱的评估一致性最高（Kappa=0.655,P<0.001）,FRAIL量表与m FI-5及m FI-11对老年术前衰弱的评估一致性最低（Kappa=0.182、0.262）。ROC曲线分析结果显示，m FI-5、围术期衰弱指数、CFS及FRAIL量表筛查老年术前衰弱的AUC分别为0.920、0.888、0.823及0.799;m FI-5筛查老年术前衰弱的AUC大于FRAIL量表、CFS(Z=3.188、3.215,P=0.001)；围术期衰弱指数筛查老年术前衰弱的AUC大于FRAIL量表（Z=2.561,P=0.001）；在最佳临界值时，m FI-5筛查老年术前衰弱的灵敏度（91.18%）及特异度（84.41%）、围术期衰弱指数筛查老年术前衰弱的灵敏度（94.12%）及特异度（71.86%）等指标较高。DCA结果显示，在相关风险阈值范围内，m FI-5的净效益最高、围术期衰弱指数次之。结论 m FI-5的筛查准确性最高，且在最佳临界值时具有较高的灵敏度和特异度，围术期衰弱指数的筛查准确性次之但综合预测性能相对较好，两者适用于老年手术患者的早期衰弱风险筛查。

关键词

衰弱 / 术前衰弱 / 筛查 / 评估工具 / 老年人 / 评价研究

基金资助

国家卫生健康委科学技术研究所项目（No.2021KYSHX016010201）