创伤性伤口患者居家带伤洗浴方案的构建与初步验证研究

摘要

背景 创伤是一种发生率高、耗费大的全球性健康问题，预防和控制感染是创伤性伤口处理的一大挑战，而创伤后长时间不进行皮肤清洗在影响舒适度的同时也增加伤口感染的发生率。尽管很多患者创伤后有洗浴的意愿，然而何时洗浴、如何洗浴尚不明确，因此，构建适宜的带伤洗浴方案对保持皮肤和伤口清洁十分必要。目的 构建适合我国创伤性伤口患者使用的居家带伤洗浴方案，为保持创伤患者的皮肤清洁、改善伤口愈合结局提供可行的护理方案。方法 检索国内外数据库获取原始文献，通过循证分析、归纳、小组讨论，形成创伤性伤口患者居家带伤洗浴方案的条目初稿。纳入15名副高职称以上的伤口护理专家，采用德尔菲专家函询法修改和完善带伤洗浴方案，每轮函询间隔1周，采用专家积极系数和权威系数评价函询结果的可靠性，采用变异系数评价函询结果的一致性，当变异系数<0.25时表示专家意见趋于一致，停止函询，形成修改稿。纳入门诊创伤性伤口患者30例进行预试验，采用Likert5级评分验证带伤洗浴方案的便利性、安全性和患者依从性，讨论修改后形成最终方案。结果 纳入23篇相关文献，循证分析、讨论后形成了“洗浴前准备”“洗浴操作”“洗浴后处理”3个一级条目、7个二级条目、9个三级条目和4个四级条目的创伤性伤口患者居家带伤洗浴方案初稿。15位专家进行2轮函询后意见趋于一致，两轮问卷回收率分别为93.75%和100.00%，权威系数分别为0.947和0.957。第一轮各条目重要性和可操作性变异系数分别为0～0.25、0～0.23，第二轮各条目重要性和可操作性变异系数分别为0.09～0.18、0.07～0.14，共删除条目2个，修改条目5个，新增条目2个，形成了修改稿。预试验验证结果：30例创伤性伤口患者依从洗浴方案每周洗浴(2.70±0.47)次，每次洗浴时间10～15 min，便利性评分(4.67±0.48)分，依从性评分(4.70±0.47)分，未发生与洗浴有关的不良事件及洗浴有关的伤口感染。预试验证明洗浴方案安全可靠、简单便利，患者依从性好，最终形成包括3个一级条目、8个二级条目、9个三级条目和3个四级条目的创伤性伤口患者居家带伤洗浴方案终稿。结论 本研究构建创伤性伤口患者居家带伤洗浴方案过程中，专家积极系数和权威系数高，获得了函询专家的一致认可。预试验中30例创伤性伤口患者的依从性高，带伤洗浴方案安全、便利，可用于我国创伤性伤口患者居家带伤洗浴。

关键词

创伤与伤口 / 洗浴 / 伤口护理 / 皮肤护理 / 循证 / 专家函询法