无创机械通气患者呼吸驱动指标与吸痰后血氧饱和度剧烈下降的相关性研究

摘要

背景 无创正压通气技术是治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的重要手段之一，无创正压通气治疗结合气道廓清技术可有效避免患者气管插管，缩短住院时间。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的病理特点使常规评估气道内吸引的指征失去指导价值，频繁或延迟的气道内痰液吸引均不利于患者急性期的正压通气治疗。目的 分析无创正压通气的AECOPD患者呼吸驱动指标（ROX指数与VOX指数）与吸痰后血氧饱和度（SpO₂）剧烈下降的相关性及呼吸驱动指标对吸痰时机的预测价值。方法 采用便利抽样法，于2022年10月—2023年11月，选取青岛市市立医院急诊监护室（EICU）住院的140例AECOPD行无创正压通气的患者为研究对象。于患者行无创正压通气24 h内及吸痰时监测并计算ROX指数和VOX指数，评估患者吸痰后SpO₂剧烈下降（>10%）的发生率和持续时间。分析ROX指数、VOX指数与吸痰后SpO₂剧烈下降的相关性，并绘制ROX指数、VOX指数预测吸痰后SpO₂剧烈下降发生的受试者工作特征（ROC）曲线。结果 140例患者24 h内累计吸痰861次，98例（70.0%）患者发生吸痰后SpO₂剧烈下降；96例（68.6%）患者吸痰后SpO₂剧烈下降发生率≥60%;75例（53.6%）患者吸痰后SpO₂剧烈下降持续时间16～30 s,10例（7.1%）患者吸痰后SpO₂剧烈下降持续时间>30 s。基线ROX指数、吸痰前1 h ROX指数与吸痰后SpO₂剧烈下降发生率及持续时间均呈负相关（P<0.05），基线VOX指数、吸痰前1 h VOX指数与吸痰后SpO₂剧烈下降发生率及持续时间均呈正相关（P<0.05）。基线VOX指数预测吸痰后SpO₂剧烈下降的ROC曲线下面积为0.970（95%CI=0.939～0.967），最佳截断值为0.007 4；吸痰前1 h VOX指数预测吸痰后SpO₂剧烈下降的ROC曲线下面积为0.893（95%CI=0.826～0.959），最佳截断值为0.008 7。结论 当行无创通气1 h后VOX指数≥0.007 4，吸痰前1 h内VOX指数≥0.008 7时，应警惕患者吸痰后SpO₂剧烈下降的发生。

关键词

慢性阻塞性肺疾病 / 无创通气 / 抽吸 / 经皮血气监测 / ROX指数 / VOX指数