寡糖链、甲胎蛋白对乙型肝炎病毒相关肝细胞癌风险筛查与诊断价值研究

摘要

背景 肝细胞癌（HCC）是原发性肝癌（PLC）的主要病理分型，与乙型肝炎病毒（HBV）感染密切相关，HCC早期无明显症状，发现时多进展至中晚期阶段，有肝内、门静脉或其他部位转移，预后较差。在疾病早期对高风险人群进行定期筛查及早期诊断，对临床治疗及预后有重大意义。目的 探究寡糖链和甲胎蛋白（AFP）在HBV相关HCC的风险人群及患者中的应用价值，为临床诊断提供参考。方法 纳入2022年1—11月就诊于苏州大学附属第一医院的慢性HBV感染患者165例为研究对象，其中非HCC患者123例，HCC患者42例。通过电子病历系统收集患者一般资料（年龄、性别、肝硬化情况）、实验室检查指标[总胆红素（TB）、白蛋白（ALB）、血小板计数（PLT）、AFP]，计算慢性肝病患者肝癌风险预测模型评分（aMAP评分），收集寡糖链标志物检测结果（G-Test）。将HCC患者作为HCC组（42例），非HCC患者根据aMAP评分进行分组，<50分为低风险组（40例）、50～60分为中风险组（44例）、>60分为高风险组（39例）。绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析AFP、G-Test及两者联合诊断HCC的效能，计算ROC曲线下面积（AUC），并用DeLong检验比较联合指标与单个指标AUC的差异。采用Kappa一致性检验分析AFP、G-Test与临床诊断结果的一致性。结果 HCC组患者AFP、G-Test高于低风险组、中风险组、高风险组，年龄、肝硬化比例高于低风险组、中风险组，ALB低于低风险组、中风险组，TB低于高风险组，PLT低于低风险组（P<0.05）；高风险组患者年龄、TB、G-Test高于低风险组、中风险组，ALB、PLT低于低风险组、中风险组，肝硬化比例高于低风险组（P<0.05）；中风险组患者的年龄、肝硬化比例高于低风险组，PLT低于低风险组（P<0.05）。AFP和G-Test诊断HCC的AUC分别为0.796(95%CI=0.706～0.886,P<0.001)、0.878(95%CI=0.813～0.943,P<0.001)，两者联合诊断HCC的AUC为0.901(95%CI=0.844～0.957,P<0.001)。DeLong检验结果显示，联合诊断HCC的AUC高于AFP(Z=2.104,P=0.035)。一致性分析结果显示，AFP与临床诊断结果的一致率为84.8%(140/165)，一致性中等（Kappa值=0.539,P<0.001）,G-Test与临床诊断结果的一致率为89.5%(145/165)，一致性较高（Kappa值=0.704,P<0.001）。G-Test诊断AFP阴性HCC的AUC为0.895(95%CI=0.839～0.952,P<0.001)。结论 寡糖链作为一种潜在血清生物标志物，对HBV相关HCC患者的诊断效能优于AFP，可作为AFP阴性HCC患者的补充检测标志物。

关键词

癌,肝细胞 / 乙型肝炎病毒 / 甲胎蛋白类 / 寡糖链检测 / 癌症筛查 / 早期诊断 / 受试者工作特征曲线