社区残疾人慢性病共病治疗负担现状及其影响因素研究

摘要

背景 慢性病共病在残疾人中的患病率较高，治疗负担问题尤为严重，但社区残疾人慢性病共病的治疗负担现状及其影响因素尚不明确。目的 探明社区残疾人慢性病共病治疗负担现状及影响因素，为社区残疾人慢性病管理政策的制定与医疗卫生服务质量的改进提供科学依据。方法 2023年11月—2024年1月，采用随机抽样法抽取杭州市某社区患有慢性病共病且参与社区康复的残疾人作为调查对象，使用一般资料调查表、客观及主观社会隔离量表、流调中心用抑郁量表（CES-D）、欧洲五水平五维健康量表（EQ-5D-5L）以及慢性病共存治疗负担问卷（MTBQ）等工具入户收集残疾人相关信息。分别采用描述性分析法和有序Logistic回归分析探究治疗负担的现状及其影响因素。结果 共调查235例残疾人，回收有效问卷220份，有效回收率为93.6%；研究对象的平均年龄为（71.1±10.2）岁，男女比例相当，其中女109例（49.5%）；共纳入6种残疾类型，肢体残疾164例（74.5%）；残疾程度3级100例（45.5%）;BMI异常范围组68例（30.9%）；用药数量≥3种120例（54.5%）；共病加权指数（MWI）>3～6分83例（37.7%）,MWI>6分78例（35.5%）；共纳入了41种慢性病，其中患病率最高的慢性病为高血压118例（53.6%）。研究对象的Barthel指数中位数为75(55,90)分，其中76.3%的残疾人为中重度失能；抑郁症状平均评分（15.8±8.8）分，其中53.1%存在抑郁倾向或抑郁；客观社会隔离评分3～5分72例（32.7%）；主观社会隔离评分19～27分100例（45.5%）；生存质量健康效用值中位数为0.48(0.23,0.74)分；自评健康状况评分≤50分125例（56.8%）。中度共病治疗负担（10～<22分）75例（34.1%），高度共病治疗负担（≥22分）93例（42.3%）。有序Logistic回归分析结果 显示，Barthel指数（OR=0.957,95%CI=0.936～0.978）、用药数量≥3种（OR=2.517,95%CI=1.454～4.362）、MWI较高（>3～6分，OR=3.908,95%CI=1.931～7.909;>6分，OR=2.954,95%CI=1.468～5.948）、主观社会隔离≥20分（OR=1.906,95%CI=1.112～3.271）、客观社会隔离3～5分（OR=1.863,95%CI=1.009～3.435）、存在抑郁症状（OR=4.711,95%CI=2.625～8.457）、自评健康状况≤50分（OR=4.609,95%CI=2.524～8.423）是残疾人慢性病共病治疗负担严重程度的影响因素（P<0.05）。结论 在社区多数罹患慢性病共病的残疾人治疗负担水平较高。针对该人群的慢性病管理政策与医疗卫生服务需要考虑到影响治疗负担的相关因素，尤其需要注重提高日常活动能力和心理健康水平，并解决多重用药和社会隔离问题。

关键词

残疾人 / 治疗负担 / 慢性病共病 / 影响因素