4级肺栓塞临床概率评分对老年急性肺栓塞的预测价值研究

摘要

背景 老年人是发生急性肺栓塞（APE）的高危人群，而老年APE早期患者识别及诊断困难，积极寻找一种对老年疑似APE患者的最优预测方法，已成为必须面对的医学问题。目的 探讨4级肺栓塞临床概率评分（4PEPS）在老年疑似APE患者中的预测价值。方法 收集2017—2021年于遵义医科大学第三附属医院完成螺旋CT肺动脉造影（CTPA）检查的老年（年龄≥60岁）住院患者的基本信息及相关临床数据。参照2018年《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》CTPA诊断肺栓塞标准，将研究对象分为APE组和非APE组。分别采用4PEPS、Standard算法、年龄校正的D-二聚体（AADD）算法、YEARS算法及PEGeD算法对研究对象进行APE预测，根据预测结果分为阳性组和阴性组，统计各预测方法的真阳性人数、真阴性人数、假阳性人数、假阴性人数。计算5种预测方法的效能评价指标并对其预测价值进行比较。结果 1 193例完成CTPA检查的老年住院患者中，男608例（50.96%），女585例（49.04%），中位年龄为74(68,81)岁，APE患者323例（27.07%），非APE患者870例（72.93%）；老年APE与非APE患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。4PEPS、AADD算法、Standard算法、YEARS算法及PEGeD算法预测老年疑似APE患者的灵敏度分别为95.05%、97.83%、98.76%、97.21%、97.83%，特异度分别为31.84%、18.16%、12.87%、22.41%、22.41%，正确率分别为48.95%、39.73%、36.13%、42.67%、42.83%,Youden指数分别为0.27、0.16、0.12、0.20、0.20。4PEPS、Standard算法、YEARS算法及PEGeD算法对比AADD算法的净重新分类指数（NRI）分别为0.218、-0.087、0.073、0.085，其中4PEPS对比AADD算法的NRI差异有统计学意义（P<0.05）。结论 4PEPS预测老年疑似APE患者的特异度、正确率、Youden指数较高，总体预测价值明显优于其余4种方法，可能是老年APE患者的最优预测方法。

关键词

肺栓塞 / 急性肺栓塞 / 4级肺栓塞临床概率评分 / 螺旋CT肺动脉造影 / 老年人 / 预测价值