基于单导联可穿戴心电设备的宁夏回族自治区基层老年高血压患者病程与自主神经损害的相关性研究

摘要

背景 高血压是我国基层医疗卫生机构管理的主要慢性病。心脏自主神经功能紊乱是引起血压调控失衡，发生不良心血管事件的主要原因。因此在基层医疗卫生机构借助高效便携的单导联可穿戴心电设备探索老年高血压患者与自主神经之间关系，可为基层高血压患者管理和心血管疾病防控提供简单、高效、低成本且可持续的适宜方法和客观依据。目的 基于单导联可穿戴心电设备探索宁夏回族自治区基层医疗卫生机构老年高血压患者病程与自主神经功能损害的相关性。方法 选取2021年12月—2022年12月宁夏回族自治区20家基层医疗卫生机构应用单导联可穿戴心电设备采集并上传至云平台的2 137例65岁以上高血压患者为研究对象，收集患者的72 h心电图资料及云平台收集的患者基本信息、心理健康及生活方式等资料。自主神经损害依据心率变异性（HRV）时域参数全部窦性心搏RR间期的标准差（SDNN）结果分为正常组（SDNN>100 ms）470例及异常组（SDNN≤100 ms）1 667例。通过1∶1比例行倾向评分匹配校正混杂因素，卡钳值为0.02，以逆概率处理加权法作为参考，验证倾向评分匹配的匹配效果，采用单因素和多因素Logistic回归分析探讨高血压病程与自主神经损伤之间的关系，同时进一步验证倾向评分匹配的效果，采用倾向性评分匹配，基于高血压病程和自主神经损伤，行匹配前和匹配后敏感性亚组分析，同时采用限制性三次样条（RCS）分析来检验高血压病程与自主神经损害是否存在非线性关联及反应效应。结果 共收集1级高血压479例，2级高血压1 658例；病程<5年者1 203例、5～<10年者753例、10～<15年者110例、15～<20年者41例、20～<30年者26例、≥30年者4例。多因素Logistic回归分析显示匹配前后高血压患者自主神经损害与病程呈正相关（P<0.001）。亚组分析显示，匹配前后80岁以下、较低的教育程度、无共病冠心病的高血压患者，以及女性、共病阻塞性呼吸睡眠暂停（OSA）的高血压患者病程与自主神经损害的相关性更大，差异有统计学意义（P<0.05），交互作用有统计学意义（P<0.05）。但RCS分析显示匹配前后高血压患者病程与自主神经损害无非线性关系。结论 宁夏回族自治区基层老年高血压患者病程与自主神经损害呈正相关。基层医疗卫生机构应加强对患者的健康宣教，提高患者治疗的依从性，可延缓高血压患者自主神经损害。

关键词

高血压 / 老年人 / 病程 / 自主神经 / 基层医疗卫生机构 / 单导联可穿戴心电设备

基金资助

国家社会科学基金重大项目（18ZDA086-4）; 银川市科技创新重点重大专项（2021-SF-009）