胰岛素抵抗代谢评分与慢性心力衰竭患者不良预后的相关性研究

摘要

背景胰岛素抵抗（IR）与心血管疾病的发生、发展关系密切，目前多项研究已经证实了IR在心力衰竭（HF）患者中非常普遍，并与不良心血管结局有关，而反映IR的指标——胰岛素抵抗代谢评分（Mets-IR）与慢性心力衰竭（CHF）患者不良预后之间的关联目前尚不明确。目的 分析Mets-IR与CHF患者不良预后之间的相关性。方法 本研究为回顾性研究，选取2020年1月—2021年1月在郑州大学第二附属医院心血管内科确诊为CHF的患者313例为研究对象。根据是否发生全因死亡将患者分为两组：全因死亡组（61例）和对照组（252例）。将Mets-IR作为分类变量进行分析，以中位数将Mets-IR分为两类：低水平Mets-IR(Mets-IR<37.28)和高水平Mets-IR(MetsIR≥37.28)。收集患者基线资料，其中包括Mets-IR及其年龄、血清生物标志物和超声心动图指标，随访截至2022-12-31。通过本院电子病历系统或电话随访收集患者预后情况，主要终点事件为全因死亡，次要终点事件为因HF再入院。不同水平Mets-IR患者全因死亡及因HF再入院的生存曲线采用Kaplan-Meier图和Log-rank检验进行分析。应用Cox比例风险回归模型分析Mets-IR与全因死亡及因HF再入院风险的相关性。构建受试者工作特征（ROC）曲线，分析Mets-IR对CHF患者全因死亡及因HF再入院风险的预测价值。结果 中位随访时间25.0(9.0,28.5)个月，313例CHF患者中出现全因死亡61例（19.5%）、因HF再入院121例（38.7%）。全因死亡组患者年龄、BMI、空腹血糖、Mets-IR、N末端B型钠尿肽前体、血尿酸、中性粒细胞计数、红细胞分布宽度、心房颤动、高血压、利尿剂、醛固酮受体拮抗剂、美国纽约心脏病学会分级高于对照组，三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、白蛋白、血红蛋白、血钠、左心室射血分数、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂/血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂低于对照组（P<0.05）。Log-rank检验结果显示，高水平Mets-IR患者的全因死亡率及因HF再入院率均高于低水平Mets-IR患者（P<0.001）。调整多个混杂因素后的Cox比例风险回归分析结果显示，与低水平Mets-IR患者相比，高水平Mets-IR患者全因死亡风险（HR=2.90,95%CI=1.51～5.54,P=0.001）、因HF再入院风险（HR=1.55,95%CI=1.04～2.30,P=0.030）均升高。Mets-IR预测全因死亡风险、因HF再入院风险的ROC曲线下面积分别为0.68(95%CI=0.62～0.75)、0.62(95%CI=0.55～0.68)。结论 Mets-IR水平升高可能会增加CHF患者的全因死亡及因HF再入院风险，可用于CHF患者的危险分层。

关键词

心力衰竭 / 慢性心力衰竭 / 胰岛素抵抗代谢评分 / 全因死亡 / 因心力衰竭再入院 / 不良预后 / 回顾性研究 / Cox比例风险模型

基金资助

河南省医学科技攻关计划项目（LHGJ20200398）