绝经期激素疗法联合盆底肌训练对压力性尿失禁患者盆底结构的影响

摘要

背景 绝经后发生盆底功能障碍的患者逐渐增加，压力性尿失禁（SUI）严重影响女性身心健康。目的探索绝经期激素疗法（MHT）联合Kegel运动对轻中度SUI患者盆底结构以及临床症状的影响。方法 选取2022年就诊于首都医科大学附属北京世纪坛医院更年期门诊的绝经综合征伴轻中度SUI患者75例，按照随机数字表法2∶1分为MHT组和对照组，MHT组再按1∶1随机分为替勃龙亚组和雌孕激素联合治疗（EPT）亚组。对照组和MHT组均给予盆底肌训练（PFMT）治疗，又称Kegel运动，15～30 min/次，2～3次/d,2～3 d/周，连续12个月。对照组在PFMT基础上口服坤泰胶囊，4粒/次，3次/d，持续治疗12个月。MHT组在PFMT基础上，同时给予绝经激素治疗。EPT亚组包括雌孕激素连续联合（戊酸雌二醇片1 mg+地屈孕酮片10 mg,1次/d）、雌孕激素连续序贯疗法（芬吗通12个疗程），替勃龙亚组口服替勃龙，连续用药12个月。检查治疗前后各组及亚组间血清雌二醇（E2）和卵泡刺激素（FSH）水平、尿道旋转角（URA）、逼尿肌厚度（BDT）、膀胱尿道后角（PVUA）、肛提肌裂孔面积（LHA）以及尿失禁量、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）评分、临床疗效、改良Kupperman绝经指数（KMI）评分、改良牛津肌力分级（MOS分级）的变化。结果 研究结束时，MHT组失访7例（其中替勃龙亚组失访5例，EPT亚组失访2例），对照组失访3例；最终共纳入65例。治疗1年后，MHT组和对照组FSH、E2、MOS分级比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗1年后，MHT组和对照组PUVA、BDT、URA比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;MHT组LHA低于对照组（P=0.028）。治疗1年后，EPT亚组和替勃龙亚组PUVA、BDT、URA、LHA比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。对照组和MHT组临床疗效比较，差异有统计学意义（P=0.005）;EPT亚组和替勃龙亚组临床疗效比较，差异无统计学意义（P=0.727）。治疗1年后，MHT组尿失禁量、ICI-Q-SF评分、KMI评分低于对照组（P<0.05）。治疗前和治疗后，EPT亚组和替勃龙亚组尿失禁量、ICI-Q-SF评分、KMI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 MHT联合PFMT对盆底结构有一定改善作用，并且可以缓解尿失禁症状；然而，EPT和替勃龙在改善患者盆底结构和缓解临床症状方面并无明显差别。

关键词

压力性尿失禁 / 绝经激素治疗 / 盆底肌训练 / 盆底三维超声 / 随机对照试验

基金资助

国家更年期保健特色专科建设单位（2019）; 北京市医院管理中心临床医学发展专项经费资助（ZYLX202112）; 首都医科大学附属北京世纪坛医院“十四五”期间人才培养经费（2023LJRCBWP）