全科门诊医患会话主题结构与差异研究

摘要

背景 医患关系是医疗领域关注的焦点。全科门诊是提供连续性、综合性医疗服务的重要场所，全科医生的沟通能力对改善医患关系尤为重要，然而目前分析我国全科门诊医患沟通现状的相关研究较少。目的 了解全科门诊医患会话的特征和现状，以期为提高全科医生沟通能力、优化医患沟通策略、构建和谐医患关系提供实证支持。方法 采用便利抽样法，选取1家三甲医院和3家社区卫生服务中心（站）的8名全科医生，运用自然观察法，收集其于2024年5—8月的100份医患会话语料，使用医患互动分析系统对医患会话进行分类编码和量化分析，描述全科门诊医患会话主题结构，并分析话语差异。结果 本研究共收集18 667频次的医患互动话语，其中医生8 784频次，患者9 883频次。全科门诊的医生语言主导比值为0.89，以患者为中心的对话比值为1.27，社会-心理-生物医学对话比值为0.10。医生话语主题频数最多的前3位依次是生物医学信息给予（28.78%）、积极对话（25.18%）和生物医学信息索取（13.79%），而患者话语主题频数最多的前3位依次是生物医学信息给予（34.68%）、积极对话（28.45%）和社交性语言（14.82%）。医生在生物医学信息索取（P=0.001）和社会心理信息索取（P=0.003）上多于患者，而在生物医学信息给予（P<0.05）和社会心理信息给予（P<0.001）上少于患者，患者的社交性语言多于医生（P=0.003）。三甲医院全科医生的语言主导比值、生物医学信息索取、生物医学信息给予、生物医学建议指导、步骤性语言均高于社区全科医生（P<0.05），而社会-心理-生物医学对话比值、社会心理建议指导、社交性语言均低于社区全科医生（P<0.05）；三甲医院全科患者的生物医学信息索取、生物医学信息给予和积极对话均高于社区全科患者（P<0.05），而社区全科患者的社交性语言高于三甲医院全科患者（P<0.01）。结论 全科门诊医患会话中患者占据话语主导地位，会话主题以生物医学为主，“以患者为中心”程度相对良好；全科医生相较于患者的索取类话语多、给予类话语少；三甲医院全科门诊相较于社区的医生语言主导比值高、生物医学类话语多、社会心理类话语少。提示全科医生应更加关注患者的情感需求、信息获取需求和疾病的社会心理因素，以促进医患沟通能力和医疗服务质量的提升。

关键词

全科医学 / 医患沟通 / 医患会话 / 医患互动分析系统 / 会话分析

基金资助

教育部首批新文科研究与改革实践项目（2021-CFT-QT-059）; 2024年北京协和医学院通用项目（WH10022024069）