以患者为中心的慢性阻塞性肺疾病患者参与医疗质量改进的实施现状：一项范围综述

摘要

背景 以患者为中心的医疗质量改进中，将患者从医疗服务的接受者转变为合作者，将患者在医疗全流程中的体验和需求整合到医疗服务实践中，以提高医疗服务的有效性、效率和质量。然而，已被证明有效的以患者为中心的患者参与医疗质量改进策略在我国慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）领域中如何实施尚有待探索。目的 对国内外慢阻肺患者参与医疗质量改进策略的实施现状进行范围综述，旨在为构建适合我国环境的慢阻肺患者参与实施策略提供参考。方法 采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所的范围综述指南为方法学框架，计算机检索Pub Med、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台和中华医学期刊全文数据库，检索时限为建库至2022-11-29。采用主题分析法梳理慢阻肺患者参与的实施现状。结果 共纳入37篇文献。根据参与类别分为患者参与直接的诊疗过程、患者参与组织层面的设计与管理及患者参与临床研究三类。根据参与程度分为咨询、参与和合作领导三层。参与程度与类别交叉为9类参与行为矩阵。慢阻肺患者参与实施主要体现在5类8项行为：包括患者参与直接的诊疗过程（患者对治疗计划提出意愿和偏好）；患者参与组织管理层面的咨询（调查了解患者治疗体验、组织患者讨论其关注的问题）和参与（参与医疗质量改进工具开发）；以及患者参与临床研究层面的咨询（倾听患者需求）和参与（对干预措施提出意愿和偏好、参与评估工具开发、参与研究设计与实施讨论）。调查了解患者治疗体验（10/37,27.03%）及收集患者对研究干预措施的意愿和偏好（10/37,27.03%）是实施较多的两类慢阻肺患者参与行为。结论 患者参与医疗质量改进的行为措施较多，但在慢阻肺领域落地实践的尚较少，且极少见患者参与对临床结局及生活质量的改善评估，如何促进我国乃至全球慢阻肺患者参与医疗质量改进的实施仍有待进一步探索。

关键词

慢性阻塞性肺疾病 / 患者参与 / 医疗质量 / 实施 / 范围综述

基金资助

北京市科技新星计划交叉合作课题（20220484157）; 北京大学第三医院队列项目（BYSYDL2021013）; 国家卫生健康委医院管理研究所医疗质量循证管理持续改进研究项目（YLZLXZ22G050）