三酰甘油-葡萄糖体质量指数对2型糖尿病合并急性心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入治疗术后患者慢血流/无复流的预测价值研究

摘要

背景 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是急性心肌梗死（AMI）首选的有效再灌注治疗方式，慢血流/无复流现象是PCI术后预后不良的重要原因。目的 探讨三酰甘油-葡萄糖体质量指数（TyG-BMI）对2型糖尿病合并AMI患者急诊PCI术后发生慢血流/无复流事件的预测价值。方法 该研究为回顾性研究，纳入2020年7月—2023年12月首都医科大学附属北京天坛医院心脏及大血管病中心收治的合并2型糖尿病的AMI患者368例为研究对象。根据心肌梗死溶栓治疗危险（TIMI）评分，将患者分为血流正常组（TIMI 3级，n=292）和慢血流/无复流组（TIMI0～2级，n=76）。采用单因素和多因素Logistic回归分析探讨合并2型糖尿病的AMI患者慢血流/无复流的影响因素。绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）评估TyG-BMI对慢血流/无复流的预测价值。采用净重新分类改善指数（NRI）和综合判别改善指数（IDI）评估TyG-BMI对基线风险模型的增量效应。结果 慢血流/无复流组患者年龄、女性、吸烟、冠状动脉疾病病史、高TyG-BMI、右冠状动脉（RCA）梗死比例、白细胞计数、C反应蛋白、血肌酐、三酰甘油（TG）、空腹血糖（FPG）、TyG-BMI高于正常血流组，血红蛋白、估算的肾小球滤过率（eGFR）、左心室射血分数（LVEF）、血栓抽吸术、左前降支（LAD）梗死、使用他汀类比例低于正常血流组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，TyG-BMI(OR=4.25,95%CI=2.92～6.18)、年龄（OR=1.05,95%CI=1.02～1.08）、C反应蛋白（OR=1.12,95%CI=1.09～1.15）、LVEF(OR=0.96,95%CI=0.96～0.99)、他汀类药物（OR=0.72,95%CI=0.61～0.85）、LAD(OR=0.29,95%CI=0.15～0.56)和RCA病变（OR=2.68,95%CI=1.96～3.66）是AMI患者发生慢血流/无复流的影响因素（P<0.05）。增量效应分析结果显示，联合TyG-BMI后显著提高了基线风险模型的重分类和判别能力，NRI=0.075,IDI=0.068(P<0.05)。结论 高TyG-BMI与糖尿病合并AMI患者PCI术后慢血流/无复流风险增加相关。TyG-BMI是慢血流/无复流现象的有效预测因子，且与FPG和TG相比，添加TyG-BMI可显著提高基线风险模型的重分类和判别能力。

关键词

心肌梗死 / 2型糖尿病 / 经皮冠状动脉介入治疗 / 无复流现象 / 三酰甘油-葡萄糖体质量指数 / 影响因素分析 / 风险预测