基于医患多方访谈的心身疾病认知和就医行为特点分析

摘要

背景 心身疾病在社区患病率高，疾病负担大。当前各医疗卫生机构的不同学科对于其诊治职能不明及流程策略不足，导致医患多方对疾病的认知差异和就医行为特点影响到社区疾病的诊治管理。目的 从医患多方了解并分析心身疾病患者的就医认知和行为特点及影响因素，为改善社区心身疾病的诊治和管理提供策略方向。方法2022-02-01—06-31选取上海市杨浦区1家综合性医院（H1）的内科医生（n=5），杨浦区2家市区社区卫生服务中心（H2、H3）、嘉定区和浦东新区2家社区卫生服务中心（H4、H5）的全科医生（n=12），杨浦区1家精神卫生中心医院的医护人员（n=2），以及就诊于以上各医院的心身疾病患者或其家属（n=10）进行微信、面谈、电话等方式的访谈调查，内容包括对心身疾病的认知、就医行为、疾病态度、问题及建议，访谈时间为15～30 min，访谈内容记录后转录成文字，编码、归纳生成主题，最后引用具有代表性的受访者发言。结果 （1）全科医生和精神科医生疾病认知程度较高，内科医生认知度较低，患者普遍缺乏认识。（2）全科医生和精神科医生对于心身疾病具有较多诊治经验，但整体而言，开展工作不足，治疗效果不佳。（3）医患多方态度不一，总体缺乏积极性。全科医生对于心身疾病的诊治态度最为积极。（4）不同的学科医生均面临困难，包含患者基数大、精神卫生资源不足、心理知识不够扎实、缺乏规范诊治指南、业务繁忙等。（5）大部分患者未接受过心理治疗，但也不排斥心理治疗，然而存在不信任全科医生、担心治疗副作用、就医行为受多种因素影响等问题。（6）医患均提出了建设性意见，包括加强对社会公众的宣传和政策引导，促进心身医学不断发展，提高医生对心理障碍的识别，开设慢性病心理科联合门诊，改善就医体验感，设置舒适诊疗环境，协调转诊等建议。结论 医患多方存在认知和态度差异、医疗资源不对等、行为不规范等障碍。需加强全科医生对社区心身疾病诊疗管理的优势和功能，充分落实相关资源并加以利用，改善医患双方的消极态度，促使患者正确就医，提高心理健康水平。

关键词

心身医学 / 心身疾病 / 多方访谈 / 心理 / 认知 / 就医行为

基金资助

上海市卫生健康委员会科研课题（202040124）; 上海市杨浦区中心医院学科带头人“攀登计划”（Ye2202002）