基于混合方法研究的社区卫生服务中心开展乳腺癌筛查焦点问题分析

摘要

背景 社区卫生服务中心是负责乳腺癌初筛的主要“阵地”，在其开展乳腺癌筛查过程中常受到许多因素制约，筛查效果难以保证。目的 分析乳腺癌筛查项目在真实世界的焦点问题并探讨相应解决途径。方法 采用混合方法研究的聚敛式设计，收集定量与定性数据。定量研究探究现场运行存在的问题：采用典型抽样法，于2021年4月—2022年11月在天津市4个区各选取1家社区卫生服务中心作为调查机构；采用偶遇抽样法，选取4家机构周围3 km内适龄女性作为居民调查对象。定性研究采用目的抽样法，于2022年6—11月对天津市9个区的9名受筛居民、12名参筛医生及4名分管领导进行半结构化访谈，运用扎根理论分析访谈内容，绘制乳腺癌筛查焦点问题扎根理论框架图。结合文献、典型调查数据进行混合方法研究，确定乳腺癌筛查的焦点问题。结果 定量研究结果：在宣传工作中，机构宣传方式传统，居民的知晓率、参与率分别为46.3%(143/309)、32.4%(100/309)；在筛查工作中，机构投入人力、物力不尽相同，筛查居民平均等待时长占总时长62.2%(40.5/65.1)；在随访转诊工作中，人力物力投入少，居民钼靶转诊依从性为29.9%(59/197)。定性研究结果：访谈内容共形成38个综合开放式编码并汇聚为10个主轴编码和3个核心编码（宣传组织、筛查组织和随访转诊）。混合研究结果：最终确定3个焦点问题，即“如何提高居民参与率”“如何确保筛查机构人力和物力充足”“如何提高居民钼靶转诊依从性”。结论 乳腺癌筛查效果受宣传组织、筛查组织及随访转诊三方面共同影响。为保证乳腺癌筛查取得实质性进展，优化乳腺癌筛查效果，需合理分配资源，确保筛查机构人力和物力充足；创新宣传方式，扩大宣传覆盖面，提升居民健康素养，提高参与率和钼靶转诊依从性。

关键词

乳腺肿瘤 / 基层医疗卫生机构 / 癌症早期检测 / 扎根理论 / 焦点问题 / 混合研究