新生儿重度窒息并发急性肾损伤的危险因素及近期预后分析

摘要

背景 新生儿急性肾损伤（AKI）早期诊断困难，病死率高，而目前关于重度窒息并发新生儿AKI的相关研究相对缺乏。目的 探讨新生儿重度窒息并发AKI的危险因素及近期预后情况，并分析相关因素的预测价值，以采取措施减少AKI的发生，并提高此类患儿的抢救成功率。方法 纳入2016年1月—2023年1月于蚌埠医学院第一附属医院新生儿重症监护病房住院治疗的172例重度窒息新生儿为研究对象，根据患儿是否并发AKI，分为AKI组（n=43）和非AKI组（n=129）。收集患儿临床资料和实验室检查结果，并记录AKI患儿的近期预后情况（住院期间存活或死亡）。采用多因素Logistic回归分析探究新生儿重度窒息并发AKI的影响因素，采用受试者工作特征（ROC）曲线探究相关指标对新生儿重度窒息并发AKI的预测价值。结果 AKI组患儿胎龄、出生体质量、5 min Apgar评分、血小板计数低于非AKI组，昏迷状态比例、有创机械通气比例、合并呼吸衰竭比例、血胱抑素C(Cys C)高于非AKI组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，5 min Apgar评分（OR=1.553,95%CI=1.193～2.021,P=0.001）、有创机械通气（OR=2.965,95%CI=1.021～8.611,P=0.046）、血Cys C值（OR=0.231,95%CI=0.109～0.487,P<0.001）是新生儿重度窒息并发AKI的影响因素。ROC曲线分析结果显示血Cys C预测AKI的ROC曲线下面积（AUC）为0.777(95%CI=0.701～0.854,P<0.05),5 min Apgar评分预测AKI的AUC为0.792(95%CI=0.715～0.869,P<0.05)。AKI组患儿住院病死率为51.2%(22/43)，非AKI组患儿住院病死率为21.7%(28/129),AKI组患儿病死率高于非AKI组（χ2=13.572,P<0.001）。结论 低5 min Apgar评分、有创机械通气、出生后高血Cys C会增加重度窒息新生儿发生AKI的风险。5 min Apgar评分、出生后血Cys C是预测新生儿重度窒息并发AKI的可靠指标。

关键词

急性肾损伤 / 新生儿窒息 / 呼吸功能不全 / 危险因素 / 预后