基于安德森模型的家庭医生签约2型糖尿病患者基层就诊行为影响因素研究

摘要

背景 上海市推行“1+1+1”组合式家庭医生签约服务已近十年，其对推进分级诊疗、引导居民基层就诊的效果有待验证。现有相关研究多以基层门诊就诊次数、基层就诊意愿为关键分析变量，但该两项指标不能全面且真实地反映居民的基层卫生服务实际利用情况。目的 调查家庭医生签约2型糖尿病患者基层就诊行为的影响因素，为进一步优化社区卫生服务资源配置提供科学依据。方法 于2023年5月，采用随机抽样法在上海市金山区金山卫镇选取已经与家庭医生签约的2型糖尿病患者550例。通过区域卫生信息平台调阅纳入患者2022年的就诊数据，以患者当年到社区卫生服务机构就诊次数占总就诊次数比例<90%为基层就诊依从性差，以≥90%为基层就诊依从性好。对纳入患者进行“面对面”问卷调查，内容涉及患者的基本情况、疾病与治疗情况、卫生政策认知与服务利用情况等，并根据安德森模型，将指标划分为倾向因素、能力因素、需要因素3类。采用二分类Logistic回归分析签约2型糖尿病患者基层就诊依从性的影响因素。结果 508例（92.4%）患者的问卷被有效回收。其中，基层就诊依从性好者371例（73.0%）、依从性差者137例（27.0%）。患者对政策认知、机构信任、医疗费用、医疗服务4个维度的平均评分分别为（11.0±3.6）、（17.6±2.6）、（12.8±1.9）、（17.0±2.3）分。二分类Logistic回归分析结果显示，倾向因素中的居住地性质、职业，能力因素中的家庭人均月收入、医疗保险类型、医疗服务评分，需要因素中的机构信任评分是签约2型糖尿病患者基层就诊依从性的影响因素（P<0.05）。结论 已签约2型糖尿病患者的家庭医生签约服务政策认知不足，更优质的医疗服务和更高的机构信任度是已签约2型糖尿病患者到基层就诊的促进因素。建议加强对家庭医生签约服务的政策宣传，进一步提升社区卫生服务能力，优化社区卫生服务质量。

关键词

糖尿病,2型 / 家庭医生签约服务 / 基层就诊行为 / 影响因素分析 / 安德森模型

基金资助

上海市加强公共卫生体系建设三年行动计划学科建设项目（GWVI-11.1-30）; 2022年度金山区医药卫生科技创新资金项目（2022-WS-49）; 2019年度上海市中西医结合学会社区医学与健康管理研究项目（SQ39）