活血通络法对激素性股骨头坏死囊性变患者血清骨吸收/成血管/成骨蛋白调节作用的研究

摘要

背景 激素性股骨头坏死（SIONFH）中囊性变具有“双刃剑”作用，活血通络法对早期激素性股骨头坏死疗效佳，但对囊性变骨吸收/成血管/成骨蛋白调节作用尚未明确。目的 探讨活血通络法对激素性股骨头坏死囊性变患者血清骨吸收/成血管/成骨蛋白作用的影响。方法 纳入2019年1月—2021年1月在广州中医药大学髋关节研究中心收治的60例SIONFH患者为研究对象，按随机数字表法分成两组，对照组和治疗组各30例。另选取同时期在医院体检正常且无激素使用史30例志愿者作为正常组。治疗组给予活血通络胶囊（2 g/次，3次/d）及碳酸钙（600 mg/次，1次/d）治疗，对照组给予等量碳酸钙治疗，两组患者疗程均为12个月，同时患肢加以限制性负重。采集空腹血清，采用酶联免疫吸附试验检测血清核因子κB受体活化因子配体（RANKL）、血小板衍生生长因子-BB(PDGF-BB)、血管内皮生长因子A(VEGFA)、骨保护素（OPG）、钙黏蛋白相关蛋白（CTNNB1）的表达水平，以门诊复诊方式分别于患者出院后第6、12个月进行2次随访，以股骨头塌陷定义为终点事件。以髋关节疼痛视觉模拟评分（VAS）、髋关节功能（Harris）评分和坏死面积评分进行疗效评估。结果 3组研究对象基线RANKL、PDGF-BB、OPG、CTNNB1水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05），组间比较结果显示，对照组、治疗组RANKL、PDGF-BB均高于正常组，OPG、CTNNB1均低于正常组（P<0.05）。重复测量方差分析结果示，时间和组别对RANKL、PDGF-BB、VEGFA、OPG、CTNNB1水平存在交互作用（P<0.05），时间和组别对RANKL、PDGFBB、VEGFA、OPG、CTNNB1水平主效应显著（P<0.05）。其中第6个月治疗组RANKL水平高于对照组，第12个月治疗组PDGF-BB水平高于对照组，第6、12个月VEGFA、OPG、CTNNB1水平高于对照组（P<0.05）。治疗后第12个月治疗组髋关节VAS评分、坏死面积评分低于对照组，髋关节Harris评分高于对照组（P<0.05）。组内比较结果显示，治疗后第12个月治疗组髋关节VAS评分、坏死面积评分低于治疗前，髋关节Harris评分高于治疗前（P<0.05），对照组髋关节VAS评分、髋关节Harris评分高于治疗前（P<0.05）。结论 活血通络法能上调激素性股骨头坏死患者RANKL、PDGF-BB、VEGFA、OPG和CTNNB1蛋白表达水平，有效促进SIONFH患者骨修复及改善临床症状，推测该疗法通过“骨吸收/成血管/成骨”三元修复网络促进囊性变骨修复作用。

关键词

股骨头坏死 / 激素性股骨头坏死 / 髋关节病 / 活血通络 / 骨吸收/成血管/成骨蛋白