基于医疗失效模式与效应分析框架的社区2型糖尿病临床惰性形成原因及对策研究

摘要

背景 自2009年起，社区2型糖尿病（T2DM）健康管理作为国家基本公共卫生服务项目在全国得到推广实施，但由于临床惰性（即发现问题未能及时采取干预措施）的影响，造成患者血糖长期控制效果不佳，因此如何克服临床惰性以提高血糖控制率是优化糖尿病健康管理所面临的一项重要而紧迫的任务。目的 识别社区T2DM健康管理过程中临床惰性发生的关键失效模式，系统分析关键失效模式的发生原因，并提出相应的干预对策措施。方法 立足社区实情，以医疗失效模式与效应分析（HFMEA）框架为指导，通过实地调研、访谈及文献归纳分析法初步明确社区T2DM健康管理流程、临床惰性发生的原因及干预措施。文献检索时间为2020-01-01—2023-06-30。在此基础上，应用德尔菲法，选择16名专家于2022-01-10—02-25期间进行两轮专家咨询，最终确定社区T2DM健康管理过程中临床惰性发生的关键失效模式、发生原因和干预措施。结果 第一轮和第二轮专家权威系数分别为0.791和0.729。最终通过计算风险优先指数（RPN）量化确定了社区T2DM健康管理过程中临床惰性发生的10个关键失效模式，按RPN从大到小，依次为未（及时）胰岛素治疗、未（及时）戒酒、未（及时）常规转诊、未（及时）戒烟、未（及时）紧急转诊、未（及时）三联治疗、未（及时）控制体质量、未（及时）调整膳食结构、未（及时）二联治疗和未（及时）发现低血糖，并从患者、医生及卫生系统层面阐明了关键失效模式形成的根本原因，制定了针对性的干预措施。结论 制定的临床惰性干预措施具有较高的科学性和权威性，为优化社区T2DM健康管理模式奠定了基础。

关键词

糖尿病,2型 / 健康管理 / 临床惰性 / 形成原因 / 社区 / 医疗失效模式与效应分析

基金资助

国家自然科学基金面上项目（71974101）; 淮安市卫生健康科研项目（HAWJ201924）