中性粒细胞/淋巴细胞比值和C反应蛋白/白蛋白比值对维持性血液透析患者全因死亡预测价值：随访5年的队列研究

摘要

背景已有研究表明中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）对维持性血液透析（MHD）患者全因死亡有较好的预测价值，少有研究探讨C反应蛋白/白蛋白比值（CAR）对MHD患者全因死亡的预测及NLR联合CAR能否增强对MHD患者全因死亡的预测价值。目的 探讨NLR联合CAR对MHD患者全因死亡的预测价值，为提高MHD患者生存质量提供依据。方法 2017年1月选取175例在海南省人民医院血液净化中心治疗的MHD患者为研究对象，收集其基线人口学资料及实验室检查结果。随访终点事件为全因死亡，随访截止日期为2021-12-31。绘制受试者工作特征（ROC）曲线评价NLR、CAR及NLR联合CAR在MHD患者全因死亡中的预测价值，Kaplan-Meier生存曲线比较不同的NLR及CAR患者随访过程中累积生存率的差异；采用Cox比例风险回归模型分析MHD患者5年全因死亡的独立危险因素。结果 ROC曲线分析结果显示，NLR预测MHD患者全因死亡的ROC曲线下面积（AUC）为0.743（95%CI=0.669～0.817,P<0.001）;CAR预测MHD患者全因死亡的AUC为0.710（95%CI=0.627～0.794,P<0.001）;NLR联合CAR预测MHD患者全因死亡的AUC为0.799（95%CI=0.732～0.867,P<0.001）。KaplanMeier生存曲线分析结果显示，至随访终点，基线NLR>4.93的患者随访期间累积生存率低于基线NLR≤4.93的患者（χ²=32.753,P<0.001）。基线CAR>0.795的患者随访期间累积生存率低于基线CAR≤0.795的患者（χ²=38.091,P<0.001）。多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示，NLR>4.93（HR=2.071,95%CI=1.226～3.499）、CAR>0.795（HR=1.903,95%CI=1.155～3.136）是MHD患者5年全因死亡的独立危险因素（P<0.05）。透析龄增加（HR=0.984,95%CI=0.976～0.992）及铁蛋白升高（HR=0.998,95%CI=0.998～0.999）、25-羟维生素D[25-（OH）D]升高（HR=0.964,95%CI=0.941～0.987）、三酰甘油（TG）升高（HR=0.695,95%CI=0.506～0.955）是MHD患者5年全因死亡的保护因素（P<0.05）。结论 NLR、CAR对MHD患者全因死亡有预测价值，两者联合的预测价值更高；同时NLR及CAR升高均是MHD患者5年全因死亡的独立危险因素。

关键词

维持性血液透析 / 中性粒细胞/淋巴细胞比值 / C反应蛋白/白蛋白比值 / 全因死亡 / 队列研究