基于系统动力学乳腺癌筛查覆盖率促进策略仿真分析

摘要

背景 乳腺癌筛查覆盖率低影响了我国乳腺癌的防控效果。影响筛查覆盖率的相关因素涉及筛查实施过程的多个方面。目的 基于我国乳腺癌筛查的实施过程，模拟预测优化措施实施前后乳腺癌筛查覆盖率的变化，为我国乳腺癌筛查覆盖率的优化提供建议。方法 于2022年7—9月系统检索Pub Med、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台4个数据库中关于女性乳腺癌筛查的期刊文献，整理归纳女性筛查行为的相关影响因素；基于相关政府网站关于乳腺癌筛查的公文文件整理分析我国乳腺癌筛查途径及系统主体。基于我国乳腺癌筛查途径、筛查主体和筛查行为相关因素，构建乳腺癌筛查覆盖率因果关系图和乳腺癌筛查覆盖率系统动力学存量流量图，并进行我国2010—2040年乳腺癌筛查覆盖率促进策略的仿真模拟。结果 模型模拟既往筛查策略和政策资源环境，2010—2013年乳腺癌筛查覆盖率逐渐提高至40.0%,2013—2040年在40.0%～45.0%波动，呈现出先缓慢降低，后缓慢上升的趋势。模拟政策干预从2024年开始：（1）加强宣传教育，2024—2030年覆盖率快速提高至60.4%，后2031—2040年缓慢提高至66.0%;(2)规范筛查服务质量，2024—2029年覆盖率快速提高至60.3%,2030—2040年缓慢提高至66.0%;(3)控制例均筛查费用，2024—2026年覆盖率从47.0%提高至54.2%,2027—2040年筛查覆盖率提高至59.0%;(4)乳腺癌专项筛查名额加倍，2024—2040年相比于无优化措施，筛查覆盖率有1.0%～2.0%的提高；（5）规范筛查服务质量+控制例均筛查费用，筛查覆盖率在2024—2040年从47.0%提高至86.8%。结论 预计2024—2040年，我国乳腺癌筛查覆盖率在41.7%～46.0%波动，提高筛查意向或筛查可及性都能提高筛查覆盖率，提高筛查意向比提高筛查可及性效果更好，但两种优化措施有各自提升上限。人群筛查意向和筛查可及性的组合优化措施可突破各自提升上限，对提高筛查覆盖率有更好的效果。

关键词

乳腺肿瘤 / 筛查 / 覆盖率 / 依从性 / 系统动力学模型

基金资助

国家自然科学基金资助项目（72074166）