脑卒中后认知障碍发病现状及相关因素分析：一项基于脑卒中全周期康复的多中心横断面研究

摘要

背景 脑卒中后认知障碍（PSCI）会极大限制脑卒中患者各个阶段的康复，并导致患者活动参与能力和生活质量的下降。目的 基于脑卒中全周期康复理念，通过调查PSCI的发病率，分析不同年龄及疾病时期下的PSCI差异及其潜在影响因素。方法 采用简单随机抽样的方法，于2022年10月—2023年7月在全国不同地区27家医院的康复科住院抽取脑卒中患者进行横断面分析。根据研究标准最终纳入402例患者，根据我国统计局标准将患者分为青中年组（18～64岁，n=234）和老年组（≥65岁，n=168），根据国际卒中康复联盟定义的脑卒中恢复分期将患者分为急性期组（1～7 d,n=25）、亚急性期组（8～180 d,n=338）、慢性期组（>180 d,n=39）。通过访谈、评估和电子病历系统收集患者的基线资料。使用蒙特利尔认知评估量表（Mo CA）评估认知功能，并计算每个认知领域的得分和量表总分。使用美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）、Fugl-Meyer评定量表上肢部分（FMA-UE）、Fugl-Meyer评定量表下肢部分（FMA-LE）、Berg平衡量表（BBS）、改良Barthel指数（MBI）、医院焦虑抑郁量表-焦虑（HADS-A），医院焦虑抑郁量表-抑郁（HADS-D）评估患者的疾病情况和身体功能。采用Spearman秩相关分析探究不同年龄与疾病时期下PSCI与其他临床指标的相关性。结果 脑卒中患者PSCI患病率为76.4%（307/402），其中老年患者PSCI患病率为81.0%（136/168），青中年患者PSCI患病率为73.1%（171/234）；脑卒中急性期患者患病率为56.0%（14/25），亚急性期患者78.4%（265/338），慢性期患者71.8%（28/39）；不同年龄与疾病时期分组结果显示：老年组患者视空间与执行功能、注意力、计算力、延迟回忆得分及Mo CA总分比青中年组更低（P<0.05）；亚急性期组患者视空间与执行功能、语言、延迟回忆得分及Mo CA总分低于急性期组（P<0.05）。相关性分析显示，Mo CA总分与文化程度（r_s=0.314）、脑卒中类型（r_s=0.114）、FMA-UE（r_s=0.245）、FMA-LE（r_s=0.242）、BBS（r_s=0.265）、MBI（r_s=0.293）呈正相关（P<0.001），与性别（r_s=-0.107）、年龄（r_s=-0.103）、高血压史（r_s=-0.112）、偏瘫侧（r_s=-0.139）、病程（r_s=-0.135）、NIHSS（r_s=-0.107）、HADS-A（r_s=-0.239）、HADS-D（r_s=-0.280）呈负相关（P<0.05）。进一步分层分析显示：青中年组和老年组在文化程度、NIHSS以及FMA-UE、FMA-LE、BBS、MBI、HADS-A、HADS-D均与Mo CA总分相关（P<0.05）。急性期患者中，病程、FMA-UE、HADS-A与Mo CA总分相关（P<0.05）；亚急性期患者中，年龄、文化程度、高血压、饮酒史、脑卒中类型、偏瘫侧、病程、NIHSS以及FMA-UE、FMA-LE、BBS、MBI、HADS-A、HADS-D与Mo CA总分相关（P<0.05）；慢性期患者中，文化程度、高血压、HADS-D与Mo CA总分相关（P<0.05）。结论 PSCI与脑卒中患者年龄、疾病发展时期、文化程度、运动功能、平衡能力、日常生活活动能力和焦虑抑郁水平关系密切，应根据不同分层认知潜在影响因素为患者制定个性化预防策略和干预方案，并在疾病早期至康复后期提高对认知的筛查与重视。

关键词

卒中 / 认知功能 / 全周期 / 康复 / 多中心研究 / 横断面研究 / 影响因素分析 / Spearman秩相关分析

基金资助

福建省科技创新联合资金项目（2021Y9130）