不同低密度衰减区分级慢性阻塞性肺疾病急性加重期和哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠患者临床特征分析

摘要

背景 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是异质性疾病，哮喘-COPD重叠（ACO）同时具有哮喘和COPD相关临床特征，部分患者无法配合行肺功能检查，难以判断气流受限程度。目的 比较COPD急性加重期（AECOPD）及ACO患者不同低密度衰减区（LAA）分级的临床资料，分析第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV₁%pred）与LAA分级的关联性，为肺功能检查受限患者提供参考指标。方法 收集2020年3月—2022年5月在河北医科大学第二医院呼吸与危重症医学科住院的AECOPD及ACO患者的临床资料，LAA≥2级归为肺气肿型，LAA<2级归为支气管炎型，共分为4组：（1）支气管炎型AECOPD组（84例）：LAA 0级33例和LAA 1级51例；（2）肺气肿型AECOPD组（150例）：LAA 2级55例、LAA 3级63例和LAA 4级32例；（3）支气管炎型ACO组（59例）：LAA 0级26例和LAA 1级33例；（4）肺气肿型ACO组（47例）：LAA 2级21例、LAA 3级17例和LAA 4级9例。比较AECOPD和ACO患者各组及组内不同LAA分级患者的临床特点。ACO患者及AECOPD患者的FEV₁%pred影响因素采用多重线性回归分析。结果 与支气管炎型AECOPD组比，肺气肿型AECOPD组BMI、氧合指数（PaO₂/FiO₂）、FEV₁%pred更低，吸烟量、男性、吸烟比例更高（P<0.05）。支气管炎型AECOPD组：与LAA 0级组比，LAA 1级患者BMI、FEV₁%pred、PaO₂/FiO₂、血清白蛋白（ALB）更低，外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、纤维蛋白原降解产物（FDP）、白介素（IL）-6更高（P<0.05）。肺气肿型AECOPD组：与LAA 4级患者相比，LAA 3级患者年龄、BMI、FEV₁%pred更高，LAA 2级患者BMI、FEV₁%pred更高，住院天数更短；LAA 3级患者NLR、hs-CRP、FEV₁%pred高于LAA 2级（P<0.05）。与支气管炎型ACO组相比，肺气肿型ACO组年龄、吸烟量、男性比例、吸烟比例更高，BMI、FEV₁%pred更低（P<0.05）。支气管炎型ACO组：与LAA 1级患者相比，LAA 0级患者应用全身激素、激素总量更高，FEV₁%pred更低（P<0.05）。肺气肿型ACO组：LAA 4级组FEV₁%pred低于LAA 3级和LAA 2级，LAA 3级患者FEV₁%pred低于LAA 2级（P<0.05）。多重线性回归分析结果显示，AECOPD和ACO患者LAA分级与FEV₁%pred呈负相关（P<0.05）。结论 在AECOPD和ACO患者中，LAA分级不同，临床特征不同。ACO患者LAA 1级比LAA 0级对激素更不敏感。LAA分级与FEV₁%pred呈负相关，LAA分级可以为肺功能检查受限的AECOPD和ACO患者在评估气流受限程度方面提供参考。

关键词

肺疾病,慢性阻塞性 / 哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠 / 低密度衰减区 / 肺气肿 / 多重线性回归