中国老年人躯体慢性病共病的复杂模式及其对卫生服务利用影响研究

摘要

背景 我国老年人慢性病共病患病率不断上升，但既往研究缺乏从慢性病患者需求和管理的视角对慢性病共病模式进行研究。目的 探究我国老年人群躯体慢性病共病的复杂模式分布、影响因素及相应的卫生服务利用情况。方法 本研究数据来源于2018年和2020年中国健康与养老追踪调查（CHARLS），选取≥60岁老年人作为研究对象（n=15 349），分别使用广义有序逻辑回归和广义线性模型探究慢性病共病复杂模式的影响因素及其与门诊、住院服务利用和费用的相关性。所有统计分析除样本量外进行加权处理。结果 15 349名老年人中，2018年7 147人、2020年8 202人；相对健康（不患本研究定义的12种慢性病）2 054人（13.0%，即相对健康组），患1～5种非复杂慢性病5 228人[33.7%，即简单慢性（共）病组]，患1～2种复杂慢性病和<6种非复杂慢性病6 737人[44.7%，即轻微复杂慢性（共）病组]，患≥3种复杂慢性病或≥6种非复杂慢性病1 330人（8.6%，即重大复杂慢性病共病组）。与2018年相比，2020年轻微复杂慢性（共）病组和重大复杂慢性病共病组占比分别上升了2.1%和1.9%。在简单慢性（共）病组和轻微复杂慢性（共）病组中，患病率较高的慢性病主要为高血压（49.2%和56.1%）和关节炎/风湿病（51.9%和47.4%）。在重大复杂慢性病共病组中，82.0%患有心脏病、67.9%患有慢性肺部疾病。三组老年人躯体慢性病患病率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。年龄、性别、受教育程度、家庭人均年消费、医疗保险、抑郁、调查年份对简单慢性（共）病组、轻微复杂慢性（共）病组、重大复杂慢性病共病组有影响（P<0.05）；年龄、受教育程度、城乡分布、地域、家庭人均年消费、调查年份对轻微复杂慢性（共）病组、重大复杂慢性病共病组有影响（P<0.05）；年龄、地域、家庭人均年消费、抑郁、调查年份对重大复杂慢性病共病有影响（P<0.05）。在2018年，相较于相对健康组，轻微复杂慢性（共）病组、重大复杂慢性病共病组门诊就诊次数更多，简单慢性（共）病组、轻微复杂慢性（共）病组、重大复杂慢性病共病组门诊费用、住院次数和费用均更高（P<0.05）。在2020年，相较于相对健康组，简单慢性（共）病组、轻微复杂慢性（共）病组、重大复杂慢性病共病组门诊就诊次数和住院次数均更多（P<0.05）。结论 基于CHARLS最新数据显示，我国半数以上老年人患有复杂慢性病共病，其中44.7%为轻微复杂慢性病共病，8.6%患重大复杂慢性病共病。重大复杂慢性病共病患者中患病率较高的前2位复杂慢性病为心脏病和慢性肺部疾病，同时，随着慢性病共病复杂程度的增加，相应的门诊及住院的利用和费用水平明显上升，建议从医疗需求出发探究慢性病共病有效管理模式，以提高健康水平和降低疾病负担。

关键词

慢性病 / 慢性病共病 / 复杂慢性病 / 老年人 / 卫生服务需求