中青年急性Stanford A型主动脉夹层患者杂交手术与孙氏手术短期预后比较研究

摘要

背景 急性Stanford A型主动脉夹层（ASAAD）发病越来越趋于年轻化，ASAAD不同的发病特点有其相应的手术治疗选择。目前，孙氏手术与杂交手术是应用较广的手术方式，但对于中青年患者两种手术方式的短期预后研究较少。目的 对比分析60岁以下中青年ASAAD患者行杂交手术与孙氏手术的短期预后情况。方法 回顾性观察2015年1月—2021年6月在河北医科大学第四医院心脏血管外科接受手术治疗的266例年龄<60岁的ASAAD患者，其中行孙氏手术184例（孙氏手术组），杂交手术82例（杂交手术组），应用倾向性评分进行匹配，卡钳值设定为0.03，共获得了78对匹配患者。采用Kaplan-Meier生存曲线分析两组患者院内全因死亡率。结果 倾向性匹配评分匹配后两组均78例，其中男58例、女20例；两组指标除肌钙蛋白I(cTnI)外，其他指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。倾向性评分匹配后：术中杂交手术组进行冠状动脉/股动脉搭桥术手术（28.2%与11.5%,P=0.009）较孙氏手术组多，最低鼻温[28.0(27.0,28.8)℃与25.5(24.6,28.6)℃，P<0.001]和最低肛温[28.5(27.5,29.5)℃与26.3(26.0,28.6)℃，P<0.001]较孙氏手术组高，乳酸最高值[5.2(1.9,9.9)mmol/L与9.9(4.3,15.1)mmol/L,P<0.001]较孙氏手术组低，红细胞[10.0(6.0,12.0)×10～9/L与13.0(8.0,16.5)×10～9/L,P=0.004]、冷沉淀[（12.8±2.8）u与（16.4±4.3）u,P<0.001]、血浆[600.0(443.7,800.0)mL与800.0(587.5,1412.5)mL,P=0.011]的输注量较孙氏手术组少。倾向匹配评分后杂交手术组低蛋白血症（33.3%与9.0%,P<0.001）发生率高于孙氏手术组。KaplanMeier生存曲线分析显示，杂交手术组患者30 d院内死亡率低于孙氏手术组（7.7%与25.6%,P=0.030）。结论 中青年ASAAD患者行杂交手术后30 d院内死亡率降低，但中风、截瘫与低蛋白血症等并发症较孙氏手术多，需个性化的合理选择两种手术方式，尽可能地规避风险，加强术后并发症的管理。

关键词

急性Stanford A型主动脉夹层 / 主动脉疾病 / 杂交手术 / 孙氏手术 / 倾向性评分