预后营养指数对腹膜透析患者心血管疾病死亡的影响:一项多中心回顾性队列研究

摘要

背景 心血管疾病（CVD）是腹膜透析（PD）患者死亡的主要原因,而营养不良是PD患者发生CVD及死亡的重要危险因素之一。预后营养指数（PNI）作为一种综合评估患者免疫、炎症和营养状态的指标,因其具有便利性与可靠性等优点,在肿瘤等多种疾病的预后评估中得到了广泛应用。然而,不同时间点的营养状态与PD患者预后之间的关系仍有待进一步探究。目的 探讨PD患者首年PNI与CVD死亡之间的关系。方法 本研究为多中心、回顾性观察性队列研究,纳入2000-01-01—2019-07-01在南方医科大学南方医院、南方医科大学顺德医院、佛山市第一人民医院以及赣州市人民医院4所中心置管并开始接受PD治疗的1 640例PD患者作为研究对象。对患者进行随访,随访截止时间为2021-07-01,终点事件为CVD死亡并记录患者生存时间及具体死亡原因。应用限制性立方条图（RCS）分析PNI与PD患者CVD死亡风险之间的非线性关联;采用Kaplan-Meier法绘制PD患者的生存曲线,绘制PNI预测PD患者CVD死亡的受试者工作特征（ROC）曲线,并根据最佳截断值（cut-off=40.46）将患者分为低PNI组703例与高PNI组937例;采用Log-rank检验和Cox风险回归模型分析探讨PNI对PD患者CVD死亡的影响。结果 本研究中位随访时间为30个月,随访期间共148例患者死亡,其中CVD死亡73例（49.32%）。RCS结果表明,PNI与CVD死亡事件呈线性关联（P for Nonlinear=0.655）。ROC曲线显示,PNI预测PD患者CVD死亡的曲线下面积（AUC）为0.717（95%CI=0.659～0.775,P<0.001）,灵敏度为74.0%,特异度为58.6%。Kaplan-Meier生存分析结果显示,低PNI组CVD生存率低于高PNI组（χ²=26.685,P<0.001）。多因素Cox风险回归模型分析,校正性别、年龄及CVD病史等混杂因素后,低PNI组仍是CVD死亡的独立预测因素（HR=7.76,95%CI=1.72～35.06,P=0.008）,亚组分析结果仍稳健,无明显交互作用。结论 PNI降低是PD患者CVD死亡的独立影响因素,PD首年PNI评分在评估PD患者预后有一定的指导意义。

关键词

慢性肾脏病 / 腹膜透析 / 预后营养指数 / 心血管死亡 / 预后 / 队列研究 / 回顾性研究 / 影响因素分析

基金资助

国家自然科学基金资助项目(82370744); 广州市科技计划项目(202103000037)