医社协同与社区智慧健康小屋：分级诊疗路径再建构

摘要

背景 分级诊疗自实施以来进展缓慢，其中对多元主体和利益相关者分析的全面性不足是重要原因之一。目的 通过分析分级诊疗中多元主体的利益关系，探讨能结合自上而下和自下而上双重路径的机制创新方案，通过政策创新和路径创新，助力多元主体协同治理，优化分级分流的就医秩序。方法 于2022-10-10—2023-03-20选取2个国内先进城市的先进城区（X市S区和N市H区）为典型调研区，通过滚雪球抽样和目的抽样法，选取典型调研区内36位不同利益相关者（涉及市级卫生行政部门、三级医院管理者、三级医院专科医生、社区卫生服务中心管理者、全科医生、健康社工师、患者等7类主体）为研究对象开展深度访谈，运用利益相关者的理论分析方法，分析7大利益主体之间的利益纠葛和掣肘及其对分级诊疗就医秩序健康发展的制约，以探索分级诊疗的机制困境；并对X市S区和N市H区实施健康社工和社区智慧健康小屋试点地区和非试点地区的典型利益相关者的访谈记录进行文本分析，以对比实施前后的效果。结果 深度访谈结果显示，“利益相关程度、实施意愿程度、受实施影响程度和对实施影响力”4大维度是影响7类主体实施分级诊疗的主要方面，7大主体有各自利益立场，对分级诊疗起到不同程度的助力和阻力作用，多元主体之间难以形成协同机制是问题的关键。试点地区通过推行社区智慧健康小屋、健康社会工作及其形成的医社协同新机制，有助于增强7大主体的利益相关性，实现更好的分级诊疗秩序。结论 社区智慧健康小屋是医社协同新机制的物化空间，健康社工师是新机制的链接点和赋能者。借助于社区智慧健康小屋的新载体和健康社工师的新力量，建构以健康社会工作为中心的医社协同新路径，能实现就医人口的基层前置，对形成分级诊疗的就医秩序起到“增能导流”的作用。

关键词

健康治理 / 分级诊疗 / 医社协同 / 社区智慧健康小屋 / 健康社会工作