中草药降低类风湿关节炎合并链球菌感染患者再入院的风险：一项匹配队列研究

摘要

背景 已知急性风湿热和链球菌（ASO）感染后反应性关节炎是ASO的免疫介导后果，而ASO对于类风湿关节炎（RA）的危害鲜有报道。目的 本研究旨在通过回顾性队列研究探讨中草药与RA合并ASO感染（RAASO）患者再入院率的关系。方法 使用安徽中医药大学第一附属医院医院信息系统（HIS）数据库，选取2013年6月—2021年6月的RA患者数据。依据纳排标准共纳入1 233例RA患者，根据是否合并ASO感染（ASO>50 kU/L）将患者分为单纯RA组（989例）和RA-ASO组（244例）。通过电话随访收集患者的药物使用情况及再入院情况，随访截至2022-06-01。244例RA-ASO患者中随访期使用中草药患者131例，未使用中草药患者113例；然后采用1∶1倾向评分匹配原则将RA-ASO患者分为中药组（113例）和非中药组（113例）。采用单因素和多因素Cox回归分析和Kaplan-Meier生存曲线分析探究RA-ASO患者再入院的危险因素。并通过聚类，对中药组的113例患者所使用的前20味中草药进行聚类，并与再入院减少进行关联规则分析。结果 RA-ASO组患者平均年龄、60～89岁老年人占比低于单纯RA组，改善疾病的抗风湿药、糖皮质激素使用率、再入院率、ASO高于单纯RA组（P<0.05）。单因素Cox比例风险回归分析结果显示，男性（HR=1.01,95%CI=1.01～1.01,P<0.01）、骨关节炎（HR=1.65,95%CI=1.07～2.54,P=0.02）、间质性肺炎（HR=1.63,95%CI=1.11～2.39,P=0.01）、使用糖皮质激素（HR=1.51,95%CI=1.02～2.22,P=0.04）的RA-ASO患者再入院风险升高；使用中草药（HR=0.57,95%CI=0.39～0.83,P<0.01）的RA-ASO患者再入院风险降低。多因素Cox比例风险回归分析结果显示，间质性肺炎（HR=1.54,95%CI=1.02～2.32,P=0.04）、红细胞沉降率升高（HR=1.78,95%CI=1.06～3.00,P=0.03）的RA-ASO患者再入院风险升高；使用中草药（HR=0.48,95%CI=0.31～0.75,P<0.01）的RA-ASO患者再入院风险降低。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示，中药组RA-ASO患者再入院率低于非中药组（χ²=10.989,P<0.001），中药组女性RA-ASO患者再入院率低于非中药组女性患者（χ²=4.118,P=0.042）。其中再入院的减少与泽泻、桃仁、蒲公英等中草药具有强关联。结论 中草药治疗可能与RA-ASO患者的再入院率较低有关。对于RA-ASO患者，可考虑中草药治疗，以减少患者再入院。

关键词

关节炎,类风湿 / 链球菌感染 / 中草药 / 再入院 / Cox模型 / 队列研究