预后营养指数与急性ST段抬高型心肌梗死合并2型糖尿病患者经皮冠状动脉介入术后院内主要不良心血管事件关系的研究

摘要

背景 近年来我国糖尿病和心血管疾病患病人数逐年增加，已有研究证明了糖尿病可扩大心血管疾病的不良影响，涉及营养和炎症途径。预后营养指数（PNI）是免疫营养的标志，可反映个体的炎症、免疫状态和营养状况。由于其简单、快速、易得和可靠等优点，近年来关于PNI在各系统中的研究越来越多，但少有文献探讨PNI在心血管疾病中的作用。目的 本研究旨在探讨PNI与急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并2型糖尿病（T2DM）患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后发生院内主要不良心血管事件（MACE）的关系。方法 回顾性分析2015年1月—2023年6月在新疆医科大学第一附属医院1 053例行PCI术的STEMI合并T2DM患者的临床资料。收集患者资料，计算PNI，根据患者住院期间是否发生MACE，分为MACE组（177例）和非MACE组（876例）。同时依据PNI预测STEMI合并T2DM患者行PCI术后发生院内MACE的截断值将患者分为高PNI组（686例）与低PNI组（367例）。采用单因素及多因素Logistic回归分析探究STEMI合并T2DM患者行PCI后发生院内MACE的影响因素。绘制受试者工作特征（ROC）曲线探究PNI对STEMI合并T2DM患者行PCI术后发生院内MACE的预测价值，计算曲线下面积（AUC）。采用Pearson相关性分析或Spearman秩相关分析探究PNI与心血管疾病危险因素之间的相关性。结果MACE组和非MACE组性别、年龄、高血压病史、血清葡萄糖、Killip分级、乳酸脱氢酶、心率、肌红蛋白、肌酸激酶-MB同工酶（CK-MB）、白细胞计数、脑钠肽（BNP）、PNI、全球急性冠脉事件注册（GRACE）评分、血红蛋白、血小板计数、淋巴细胞计数、白蛋白、总蛋白、肌酐、尿素氮、三酰甘油比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，血清葡萄糖升高（OR=1.055,95%CI=1.002～1.112,P=0.044）、GRACE评分高（OR=1.034,95%CI=0.876～0.939,P<0.001）是STEMI合并T2DM患者行PCI术后发生院内MACE的危险因素，PNI升高（OR=0.907,95%CI=1.017～1.050,P<0.001）是患者行PCI术后发生院内MACE的保护因素。PNI预测STEMI合并T2DM患者行PCI术后发生院内MACE的AUC为0.734(95%CI=0.694～0.773)，通过Logistic回归分析构建预测模型，模型预测STEMI合并T2DM患者行PCI术后发生院内MACE的AUC为0.791(95%CI=0.753～0.858)。低PNI组发生MACE、主动脉内球囊反搏比例、住院天数、血清葡萄糖、肌钙蛋白T、CK-MB、肌红蛋白、BNP、C反应蛋白、肌酐、尿素氮高于高PNI组，光学相干断层扫描技术比例、总胆固醇、三酰甘油、HDL-C、血红蛋白低于高PNI组（P<0.05）。相关性分析结果显示，PNI与血红蛋白、HDL-C、总胆固醇、三酰甘油呈正相关（P<0.05）;PNI与血清葡萄糖、肌酐、尿素氮、BNP、肌钙蛋白T、CK-MB、肌红蛋白、C反应蛋白呈负相关（P<0.05）。结论 PNI是STEMI合并T2DM患者PCI术后院内发生MACE的独立预测因素，临床中可作为监控患者免疫营养状态且预测患者短期预后的辅助指标。

关键词

ST段抬高型心肌梗死 / 糖尿病,2型 / 主要不良心血管事件 / 预后营养指数 / 预测价值

基金资助

新疆重点实验室开放课题项目（2021D04020,2020D04027）; 省部共建中亚高发病成因与防治国家重点实验室开放课题项目（SKL-HIDCA-2021-XXG1,SKL-HIDCA-2022-XXG1）