癌因性疲乏的中医证候特征及其与甲状腺功能水平的相关性研究

摘要

背景 中西医结合下的多学科参与是癌因性疲乏（CRF）未来诊疗模式的发展方向。然而，缺乏辨证选方的标准和依据限制了中医药在西医和国际范围内的应用。CRF患者的疲乏感常伴随着代谢和能量平衡的异常，甲状腺功能在机体能量代谢和调节方面扮演着重要角色。目的 分析CRF的中医证候特征并探讨其与甲状腺功能水平之间的相关性，为CRF的中西医结合诊疗和机制研究提供参考。方法 纳入2021年就诊于中国中医科学院西苑医院肿瘤科门诊及病房的肿瘤患者为研究对象，收集患者一般资料。采用中文版Piper疲乏修订量表（RPFS-CV）评估患者疲乏情况。收集入组患者当日或次日的甲状腺功能检测结果，包括三碘甲状腺原氨酸（T₃）、甲状腺素（T₄）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT₃）、游离甲状腺素（FT₄）、促甲状腺激素、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）、甲状腺球蛋白抗体。由自拟CRF中医四诊信息表收集CRF患者中医证候特征。采用Spearman秩相关分析探讨RPFS-CV疲乏评分与甲状腺功能指标的相关性，采用点二列相关分析探讨RPFS-CV疲乏评分和甲状腺功能指标与CRF中医证候的相关性。结果 纳入159例CRF患者，常见的肿瘤种类依次为肺癌（50例，31.4%）、乳腺癌（23例，14.5%）、头颈部肿瘤（21例，13.2%）、直肠癌（21例，13.2%）、结肠癌（18例，11.3%）；中位确诊年限为2.15（3.16）年；88例（55.3%）患者发生了复发转移，40例（45.5%）患者为局部复发，38例（43.2%）患者为寡转移，中位转移年限为1.50（2.83）年；91例（57.2%）为晚期患者，101例（63.5%）患者接受过抗肿瘤治疗，57例（35.8%）患者接受化疗。中医证候中，虚证频率超过10%从高到低分别为气虚证、心虚证、脾虚证；实证中出现频次超过20次的从高到低分别为气滞证、寒湿证。RPFS-CV疲乏评分中位数超过4分的证候从高到低分别为寒湿证、气滞证、脾虚证、心虚证、肝虚证、湿热证、气虚证。RPFS-CV疲乏评分与气虚证、脾虚证、心虚证、肝虚证、寒湿证、气滞证呈正相关（P<0.05）。RPFS-CV疲乏评分与FT₃、T₃呈负相关（P<0.05）。气虚证与T₄、肾虚证与TPO-Ab、气滞证与FT₄呈正相关（P<0.05），湿热证与T₃、T₄呈负相关（P<0.05）。结论 CRF患者疲乏情况与中医证候及甲状腺功能水平密切相关，进一步的研究将有助于深入理解这些关联，并促进中医和西医在CRF疾病管理中的协同发展。

关键词

癌因性疲乏 / 中医证候特征 / 甲状腺功能水平 / 相关性分析 / 中西医诊疗

基金资助

国家重点研发计划（2018YFC1707406）; 国家自然科学基金面上项目（8207142801）; 重大科技攻关项目（CI2021A01807）; 育苗基金培育专项（ZZ11-069）